案93 湿瘟（湿毒郁肺证）
李某，男，53岁，街道工作人员。2020年2月14日21∶12入院。
［主诉］ 采样发现咽拭子新型冠状病毒核酸阳性2日。
［现病史］ 患者因密切接触新型冠状病毒肺炎确诊患者于2020年2月1日起在上海新汇宾馆隔离观察，其间无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。2020年2月7日行第1次咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性（具体日期患者回忆不清），2020年2月13日行第2次咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，并经上海市疾病预防控制中心确认。2020年2月14日胸部CT提示两肺散在炎症，拟诊新型冠状病毒肺炎，转诊上海市公共卫生临床中心。
刻下：咳嗽，痰少色黄。无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者从事街道行政工作，2020年1月24日起与1名已确诊新冠状病毒肺炎的同事一同工作（该同事2020年1月24日出现发热，2020年2月2日确诊后住上海市公共卫生临床中心治疗）。
［辅助检查］ 2020年2月15日血常规：白细胞计数7.54×109/L，中性粒细胞计数5.24×109/L，淋巴细胞计数1.61×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率75 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，血清内毒素＜5 pg/ml。
2020年2月15日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：恩曲他滨替诺福韦0.2/0.3g 400 mg，每日1次，连用6日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连用6日。
◎患者2020年2月15日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 党参15g 茯苓15g 制半夏12g 陈皮9g 枳壳10g 苍术18g 砂仁3g 金银花15g 连翘15g 制大黄9g 蝉蜕9g 地龙9g 垂盆草30g 虎杖12g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，口服。
二 诊
患者无咳嗽咳痰，纳可寐安，大便稀溏。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿毒内蕴，脾失健运证。
［中医治则治法］ 补肺化湿，通腑排毒。
［中医处方］ 党参15g 茯苓15g 黄连6g 陈皮9g 枳壳10g 苍术24g 藿香6g 金银花15g 连翘15g 大黄6g 垂盆草30g 虎杖12g 蒲公英30g
2剂（2020年2月20日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。(https://www.daowen.com)
三 诊
患者胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月20日胸部CT：两肺少许冠状病毒肺炎，较2020年2月17日片部分有吸收。
［中医辨证分型］ 肺脾两虚，湿毒内阻证。
［中医治则治法］ 补肺化湿，通腑排毒。
◎患者2020年2月20日胸部CT
［中医处方］ 党参15g 野菊花9g 黄连6g 陈皮9g 枳壳10g 苍术24g 藿香6g 金银花15g 连翘15g 大黄12g 垂盆草30g 虎杖12g 蒲公英30g 麦冬18g
6剂（2020年2月22日至2020年2月27日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无不适，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月25日胸部CT平扫：右肺上叶后段、两肺下叶胸膜下少许冠状病毒肺炎，较2020年2月20日片稍吸收。
◎患者2020年2月25日胸部CT
［中医辨证分型］ 肺脾两虚证。
［中医治则治法］ 补肺化湿，健脾益气。
［中医处方］ 党参15g 野菊花9g 黄连6g 陈皮9g 枳壳10g 苍术24g 藿香9g 金银花15g 连翘15g 垂盆草15g 虎杖6g 蒲公英30g 黄芪15g 红景天15g 白扁豆15g 茯苓15g
14剂（2020年2月28日至2020年3月12日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月29日出院。
【按】 晋代王叔和在《伤寒论·伤寒例》中言：“凡时行者……冬时应寒，而反大温，次非其时而有其气。”本病为感受湿毒，毒蕴于湿中，湿遏热伏，故以湿邪为主要特点。湿邪的致病特点为易阻遏气机、蒙上流下，故身热不扬、四肢乏力倦怠、胸闷气短、大便黏滞不爽等。患者一诊证属湿毒内蕴证，治以化湿解毒，宣肺透邪。方取六君子汤合银翘散加减。方中以金银花、连翘清热转透，大黄清热通腑，黄芩清肺胃之热，配以半夏宣肺化痰，茯苓、苍术、白术、砂仁、枳壳益气健脾化湿，垂盆草、虎杖清热利湿解毒。同时予痰热清胶囊清热宣肺。
五日后患者无咳，二诊方去半夏、蝉蜕、地龙，改大黄6g，加黄连6g 增加通腑泄热之功，给邪以出路。加藿香、蒲公英清热解表化湿。
三诊患者无咳，去茯苓，改大黄12g 增加通腑泄热之功，加麦冬清热养阴。
清肺通腑治疗2周后，四诊无咳嗽咳痰，未见血分传变，遂去大黄。恢复期匡扶正气，加黄芪、红景天活血，加白扁豆、茯苓健脾。