案97　湿瘟（湿毒郁肺证）

案97　湿瘟（湿毒郁肺证）

顾某，男，30岁，职员。2020年2月16日20∶47入院。

［主诉］ 发现新型冠状病毒核酸阳性1日。

［现病史］ 患者2020年2月15日至上海市浦东新区人民医院体检，测体温36.7℃，完善血常规示：白细胞6.4×109/L，淋巴细胞百分比35.9%。胸部CT未见明显异常。该院院内专家会诊考虑不排除冠状病毒感染，建议将鼻拭子、咽拭子、抗凝血、非抗凝血各一份送上海市浦东新区疾病预防控制中心检测。上海市浦东新区疾病预防控制中心核酸检测结果示：新型冠状病毒肺炎阳性。病程中患者无发热、畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无乏力、肌肉酸痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐。拟诊新型冠状病毒肺炎转上海市公共卫生临床中心进一步诊治。

刻下：无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

［既往史］ 支气管炎病史15年，近几年无发作。

［流行病学史］ 患者妻子诊断为新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。

［辅助检查］ 2020年2月17日血常规：白细胞计数6.91×109/L，中性粒细胞绝对数4.45×109/L，淋巴细胞计数1.75×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率9 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。

2020年2月17日胸部CT平扫：左肺下叶前内基底段少许冠状病毒肺炎。右肺下叶后基底段胸膜下肺大疱。

［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。

［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服8日。

［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。

［中医治则治法］ 清热解毒，健脾化湿。

［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 野菊花9g 大青叶12g 山药10g 炒白术15g 茯苓15g 陈皮6g 枳壳6g 山楂炭18g 六神曲18g 鸡内金9g 制大黄6g 甘草9g

3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

另：痰热清胶囊0.4g，每日3次，口服。

二　诊

患者诉稍咳，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

［辅助检查］ 2020年2月19日胸部CT平扫：左肺下叶前内基底段少许冠状病毒肺炎，与2020年2月16日老片比较局部似见略好转。右肺下叶后基底段胸膜下肺大疱。(https://www.daowen.com)

［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。

［中医治则治法］ 清热解毒，健脾化湿。

［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 野菊花9g 大青叶12g 山药10g 炒白术15g 藿香6g 党参15g 枳壳6g 山楂炭18g 六神曲18g 鸡内金9g 大黄6g 甘草9g

3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

三　诊

无不适，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

［辅助检查］ 2020年2月22日胸部CT平扫：右肺下叶后基底段胸膜下肺大疱。左肺下叶后基底段磨玻璃结节。

［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，脾虚湿盛证。

［中医治则治法］ 清肺解毒，健脾化湿。

［中医处方］ 金银花15g 连翘15 蒲公英30g 黄芩15g 野菊花9g 山药10g 白术15g 枳壳6g 山楂18g 六神曲18g 鸡内金9g 甘草9g 党参10g 藿香6g

14剂（2020年2月23日至2020年3月7日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。

【按】 湿瘟，证属湿毒郁肺。本病常初起病在卫、气分，寒湿或湿热侵袭肺卫，郁于肌表；继则传入气分，湿热闭肺，或热毒郁肺；甚则邪入营血，或逆传心包，出现内闭外脱等危症。后期或恢复期，疫毒损伤正气，多见气阴两虚。患者一诊湿毒郁肺证，治以清热解毒，健脾化湿。方选银翘散合健脾丸加减。方中以金银花、连翘、蒲公英、大青叶清热解毒，大黄清热通腑，黄芩清肺胃之热，山药、茯苓、白术、陈皮、山楂、六神曲健脾化湿，枳壳理气宽中，甘草调和诸药。痰热清胶囊清肺化痰。

三日后二诊患者稍有咳嗽，脾虚症状明显，胸部CT亦提示炎症较前吸收，予加用藿香6g、党参15g 益气健脾化湿。同时继续西医硫酸羟氯喹抗病毒。

三诊患者大便通畅，去大黄。清肺通腑治疗1周，咳嗽咳痰已愈，未见血分传变，恢复期匡扶正气。