案98　湿瘟（湿毒内蕴证）

案98　湿瘟（湿毒内蕴证）

陆某，男，58岁，出租车司机。2020年2月16日20∶18入院。

［主诉］ 咳嗽1周余。

［现病史］ 患者2020年2月9日无明显诱因开始咳嗽，干咳为主，无发热、关节酸痛、腹痛、腹泻、恶心。2020年2月13日至上海市浦东新区周浦医院行相关检查。胸部CT提示：双肺下叶感染，病毒性肺炎可能。血常规提示：白细胞计数6.29×109/L，淋巴细胞百分比41%，鼻咽拭子冠状病毒核酸检测阳性，转入上海市公共卫生临床中心进一步诊治。

刻下：咳嗽，咳少量黄痰。无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

［既往史］ 有高血压病史10年，长期服用氨氯地平控制血压；有糖尿病病史10年，长期用胰岛素控制血糖。

［流行病学史］ 患者儿子2020年2月15日确诊为新型冠状病毒肺炎，有确诊患者接触史。

［辅助检查］ 2020年2月17日血常规：白细胞计数5.62×109/L，中性粒细胞绝对数4.04×109/L，淋巴细胞计数0.98×109/L，超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率39 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，血清内毒素＜5 pg/ml。

2020年2月17日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎。

［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压；2型糖尿病。

［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服8日。可利霉素0.4g，每日1次，连服8日。苯磺酸氨氯地平5 mg，每日1次，连服8日。阿卡波糖50 mg，每日3次，连服8日。

皮下注射：胰岛素（诺和灵R），早14 U，晚10 U，连用8日。

［中医辨证分型］ 湿毒内蕴证。

［中医治则治法］ 化湿排毒。

［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 野菊花9g 苍术18g 山药10g 炒白术15g 茯苓15g 陈皮9g 地龙9g 制大黄6g 枇杷叶18g 垂盆草60g 茵陈15g 赤芍15g

3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

二　诊

无咳嗽咳痰，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。(https://www.daowen.com)

［辅助检查］ 2020年2月19日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎，与2020年2月19日老片比较局部略好转。

［中医辨证分型］ 湿毒内蕴证。

［中医治则治法］ 化湿排毒。

［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 野菊花9g 苍术18g 山药10g 炒白术15g 茯苓15g 陈皮9g 黄连6g 大黄6g 枇杷叶18g 垂盆草60g 藿香6g 赤芍15g

3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。

三　诊

无不适，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

［辅助检查］ 2020年2月22日胸部CT：两肺多发冠状病毒肺炎，与2020年2月19日老片比较稍有吸收，局部略好转。

［中医辨证分型］ 湿毒内蕴证。

［中医治则治法］ 化湿解毒。

［中医处方］ 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 黄芩15g 野菊花9g 山药10g 白术15g 枳壳6g 山楂18g 六神曲18g 鸡内金9g 甘草9g 党参10g 藿香6g

14剂（2020年2月23日至2020年3月7日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。

【按】 本病属于疫病范畴，由感受杂气所致。疫疠毒邪，由口鼻而入，郁于上焦膜原，继而淫肺入营，逆传心包或横逆肝肾。老年患者多合并基础疾病，感染后病情较重。患者一诊诊断：湿瘟，证属湿毒内蕴，治以化湿排毒。方选银翘散合四君子汤加减，方中以金银花、连翘、蒲公英清热解毒，大黄清热通腑，黄芩清肺胃之热，配以枇杷叶清热止咳，苍术、白术、山药、茯苓、陈皮益气健脾，茵陈清热化湿，赤芍、地龙通络活血。

3日后二诊无咳嗽咳痰，二诊方减地龙、茵陈，加黄连、藿香清热化湿。

化湿解毒治疗1周后，咳嗽咳痰已愈，未见血分传变，三诊遂去黄连、茯苓、枇杷叶、垂盆草，加山楂、鸡内金以健脾。恢复期匡扶正气。