案99 湿瘟（湿毒郁肺，脾虚湿盛证）
徐某，女，59岁，退休。2020年2月16日20∶00入院。
［主诉］ 咳嗽伴气促3周。
［现病史］ 患者2020年1月24日起咳嗽，咳少量白黄黏痰，伴咽部不适，无发热、恶寒，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。自行服用感冒类药物，具体不详，未见明显好转。2020年2月14日15∶00患者至上海市横沙社区医院就诊，测体温37.3℃，胸部CT提示肺炎。于2020年2月15日18∶30分左右被转至上海市新华医院崇明分院进一步治疗，予以氨溴索化痰止咳对症治疗。2020年2月16日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，诊断新型冠状病毒肺炎，送至上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：咳嗽、咳白色黏痰，咽部异物感，纳差，无发热、恶寒，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。舌质红，苔薄黄，脉滑。
［既往史］ 有高血压病史。
［流行病学史］ 患者姐姐于2020年2月12日确诊为新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月16日血常规：白细胞计数6.52×109/L，中性粒细胞绝对数4.6×109/L，淋巴细胞绝对数1.38×109/L。红细胞沉降率118 mm/h，超敏CRP＜0.499 mg/L。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
◎患者2020年2月16日胸部CT
2020年2月16日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压病1级（低危）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服7日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，脾虚湿盛证。
［中医治则治法］ 清肺透邪，健脾化湿。
［中医处方］ 苍术12g 藿香6g 砂仁6g 山楂18g 神曲18g 茯苓15g 山药10g 白术15g 陈皮9g 蒲公英30g 金银花15g 连翘15g 桑叶20g 垂盆草30g
4剂（2020年2月16日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，口服（2020年2月17日至2020年2月25日）。
二 诊
咳嗽咳痰症状好转，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，脾虚湿盛证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 苍术12g 藿香6g 砂仁6g 山楂18g 神曲18g 茯苓15g 山药10g 白术15g 陈皮9g 蒲公英30g 金银花15g 连翘15g 桑叶20g 垂盆草30g 鸡内金18g 党参15g 丹参15g 黄连6g
4剂（2020年2月20日至2020年2月23日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月22日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎，较前略有吸收。
◎患者2020年2月22日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，脾虚湿盛证。
［中医治则治法］ 清肺通腑，健脾化湿。
［中医处方］ 苍术12g 藿香6g 砂仁6g 山楂18g 神曲18g 茯苓15g 山药10g 白术15g 陈皮9g 蒲公英30g 金银花15g 连翘15g 桑叶20g 垂盆草30g 鸡内金18g 丹参15g 党参15g 黄连6g
4剂（2020年2月24日至2020年2月27日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月26日出院。
【按】 本病于中医“湿温”疫证范畴，乃疫毒挟湿侵袭人体，太阴内伤，内外相引，运化失常，酿湿生热所致。疫病初期，邪在膜原，不可盲用汗下，以防助邪入里。当以疏利畅达气机为先，药力直达，引邪离原。方中苍术、藿香、砂仁芳香辟秽化湿，宣畅气机；茯苓、山药、白术、陈皮健脾化湿；山楂、神曲健脾消食；蒲公英清热解毒；桑叶、金银花、连翘清肺透热；垂盆草清热利湿。
二诊方加鸡内金18g、党参15g、丹参15g、黄连6g 增加健脾补气、清热解毒、活血化瘀之功，促进肺部炎症吸收。
三诊患者处于疾病恢复期，虚增强补虚之力，祛除余邪，调养脏腑则病愈人安。