软组织肉瘤复发转移的治疗
软组织肉瘤局部复发，手术仍为其首选的治疗方式，如不伴远处转移且能够一期切除，可直接进行一期切除［1］。切缘要求比第一次手术严格，推荐根治性切除或扩大广泛切除，和首次手术者相比，肢体软组织肉瘤截肢手术指征可适当放宽。对于局部病灶过大，或侵犯邻近重要器官等无法一期切除的患者，仍需要通过积极的内科治疗如化疗±靶向治疗、介入、放疗等努力创造二次切除机会。如既往对于化疗获益或属于化疗敏感的肿瘤，可以考虑辅助化疗，否则无需再次辅助化疗。首次手术后未曾辅助放疗者，除截肢手术外，推荐术后及时辅助放疗。
对于大多数远处转移的患者，无论是否存在局部复发，均首先考虑予以综合治疗，如化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗［2］。由于多数软组织肉瘤对于内科治疗和放疗的敏感性欠佳，如果复发或转移病灶可以切除患者，例如肺转移灶＜3个、局限于一叶患者，内科治疗达到肿瘤稳定后，仍建议同期或分期姑息性手术切除复发灶或转移灶。
有些多器官、多部位转移和复发的患者，已经失去手术治疗的时机，但是由于复发或转移灶压迫血管、侵及神经等，严重影响了患者生活质量，仍需要积极的治疗。在对患者的KPS、既往治疗、病理类型和病灶影像学等进行充分评估后，开展积极的内科治疗，适当时机予以姑息性手术或精准放疗，以延长患者的生存期和提高患者的生活质量。
腹膜后肉瘤经常出现局部复发并累及腹盆腔多脏器，对于化疗低敏感的肿瘤如脂肪肉瘤，二次切除已成为目前最有效的治疗手段。为提高局部控制率，在予以积极的术前综合治疗后，尽可能保留腹腔脏器的功能，遗憾的是很难达到OS获益的目的［35］。值得一提的是，不少患者，特别是肿瘤巨大或有明显症状而影响生活质量的患者能够从姑息性手术中获益。
综合治疗中化疗、放疗和手术的方案与顺序选择不是一成不变的，需要遵循个体化的原则。充分考虑复发或（和）转移灶累及的部位、数量和病理类型，以及患者对于各种抗肿瘤治疗的耐受性、既往各治疗的获益情况，本着让患者在生存期或生活质量上能够从治疗获益的原则，有计划地、合理统筹应用各种治疗手段。
（胡海燕 姚 阳）(https://www.daowen.com)
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