六、感染性腹泻
（一）概述
由于抗生素的广泛使用，NCU中感染性腹泻的常见类型是AAD。由于肠道菌群紊乱、抗生素干扰糖和胆汁酸代谢以及抗生素的直接作用所引起。临床上AAD的发生常与应用广谱抗生素如头孢菌素类、喹诺酮类和碳青霉烯类等有关。艰难梭菌、产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白色念珠菌等是引起AAD的常见病原体；肠道机会菌（如变形杆菌属、假单胞菌属、非伤寒沙门菌属等）可能引发感染。约20%的AAD由艰难梭菌感染引起，称艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），与胃酸抑制、机体免疫功能降低及抗菌药物应用有关。
（二）AAD临床表现
AAD为应用抗菌药物后发生的、与抗菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后5～10d发病。其粪便性状为水样或糊样，≥3次/d，连续2d以上，均应考虑AAD的可能，需行大便常规、大便细菌培养等检查。
1.轻型AAD患者仅表现为解稀便2～3次/d，持续时间短，无中毒症状；
2.中型AAD患者常有明显的肠道菌群失调，腹泻次数较多；
3.重型AAD患者有大量水样泻，腹泻次数可达30次/d，部分患者可排出斑片状伪膜，称伪膜性结肠炎，可伴发热、腹部不适、里急后重；少数极其严重者除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白血症或脓毒血症等，甚至出现中毒性巨结肠，可发生肠穿孔。
（三）辅助检查
1.粪便常规检测：简便易行，临床实用价值大。(https://www.daowen.com)
2.检测艰难梭菌谷氨酸脱氢酶作筛查试验，然后采用EIA法、细胞毒性试验或PCR法检测B毒素来确证。
（四）治疗
1.加强对症支持治疗：维持生命体征平稳、水电解质平衡。
2.停用抗生素或调整抗生素：轻症AAD患者可中断或换用其他抗生素；如不能停用者，应尽量选用对肠道菌群影响较小的抗生素（如氨基糖苷类）。
3.止泻治疗：止泻可选用蒙脱石、果胶等；抑制肠道分泌可选用次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂等；补充益生菌：帮助恢复肠道正常菌群。
4.针对性抗感染治疗：根据粪便标本分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物；若无培养或药敏试验结果，可经验性给药。针对艰难梭菌感染，①轻-中度者可用甲硝唑500mg，p.o.q8h，持续10～14d；②重症或甲硝唑（治疗5～7d）失败者可用万古霉素125mg p.o.q6h，持续10～14d；③合并肠梗阻、中毒性巨结肠等并发症的重症患者，建议万古霉素+甲硝唑联合用药：万古霉素500mg p.o.q6h或万古霉素500mg（溶于100ml的0.9%NaCl），保留灌肠q6h，联合甲硝唑 500mg i.v.q8h。
（五）预防
最主要的预防措施是合理应用抗生素，其他预防措施还包括避免医源性及交叉感染、对AAD的高危患者进行肠道菌群和艰难梭菌毒素的监测等。