导管相关血流感染（CRBSI）
（一）概述
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。CRBSI的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
（二）诊断标准
诊断分为3个层次：确诊、临床诊断和拟诊。
1.确诊：具备下述任一项，可证明导管为感染来源。①导管节段培养，有1次半定量培养菌落计数≥15 CFU/ml或定量培养菌落计数≥102 CFU/ml，且与外周血培养为同一致病菌；②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血/外周血）≥3:1；③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h；④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。
2.临床诊断：具备下述任一项，提示导管极有可能为感染的来源。①具有严重感染的临床表现，且导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，排除其他感染来源，并在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗，症状好转；②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现且至少2个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他引起血行感染的来源可寻。
3.拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：①具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现且至少有1个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
（三）预防
1.置管时
1）严格执行无菌技术操作规程。中心静脉置管时应遵守最大限度地无菌屏障要求。置管部位应铺大无菌单（巾）；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立即更换。
3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平，接触患者的麻醉用品应当一人一用一消毒。
4）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围尽量大（直径＞15cm）。
6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患有传染性的呼吸道疾病，以及携带或感染严重耐药菌，MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。(https://www.daowen.com)
2.置管后：
1）尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2）定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1～2d，无菌透明敷料为3～7d，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。
4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
5）导管不宜常规更换，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24h内）或停止输液时应当及时更换输液管路。
6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48h内尽快更换导管。
7）怀疑患者发生CRBSI，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应及时拔除导管。
8）医务人员每天对保留导管的必要性和是否发生CRBSI进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。
（四）处置
1）当怀疑患者发生CRBSI时，拔除导管后应取导管尖端5cm做导管半定量培养，并同时在对侧（或其他不同部位）抽取外周血培养，在化验单上注明抽血时间；导管不能拔除者，同时抽取导管血和外周血做血培养。
2）怀疑导管相关感染时，如插管部位有渗出，应用棉签蘸取渗出液进行培养，并进行革兰氏染色。
3）使用抗菌药物治疗前应抽血做血培养检查。
4）给予抗菌药物治疗，并根据药敏结果及时调整用药。