人工气道的建立和选择
人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接。
1.经口气管插管：拟接受机械通气患者建立人工气道的首选途径。其优点为：操作较易，通道管径较大，便于气道内分泌物清除，但对会厌影响明显，患者耐受性差。
1）适应证：①突然呼吸停止：需紧急建立人工气道进行呼吸机；②较长时间机械通气：不考虑气管切开；③患者存在误吸危险：不能自主清除上下呼吸道分泌物、胃内返流物、或出血；④上气道堵塞：上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等致呼吸困难。
2）禁忌证或相对禁忌证：张口困难或口腔空间小；疑有颈椎骨折等情况导致头部无法后仰，不能暴露声门。
2.经鼻气管插管：经口插管患者如短期内不能拔管，可考虑经鼻气管插管。优点为：易于固定和口腔护理，患者耐受性较好，但因管径较小，不利于气道分泌物引流，导致呼吸功增加，可能加重感染。
1）适应证除紧急抢救外，余同经口气管插管。
2）禁忌证或相对禁忌证紧急抢救；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻（如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等）；颅底骨折。
3.气管切开：短期不能撤除人工气道的患者，应尽早行气管切开。
1）适应证①预期或需要较长时间机械通气治疗；②上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；③反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；④减少通气无效腔，利于机械通气支持；⑤因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。
2）禁忌证①切开部位的感染或化脓；②切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；③严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等。
4.气道管理的策略：气道管理是机械通气患者临床管理的重要环节之一，有助于减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。(https://www.daowen.com)
1）气道湿化①主动湿化：指在呼吸机管路内应用“加热湿化器（HHs）”及“加热导线”进行呼吸气体的加温加湿。优点：效果好，易于控制。缺点：需外接电源、需控制加热温度，存在冷凝水的问题。②被动湿化：指应用“人工鼻（热湿交换器HMEs）”吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气的加温加湿。优点：操作简单，价格低廉，无电、热风险，有效过滤细菌和病毒。缺点：湿化不充分，增加通气阻力。
2）插管位置的监测应每隔12h测量一次插管深度、外露长度。气管插管导管位于隆突上2～3cm最合适。
3）气囊的管理有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测，每天3次监测套囊压，维持套囊压力在25～30cmH2O之间，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄。条件允许时应进行持续声门下吸引，以防治气囊上分泌物所致肺部感染加重。
4）机械通气时的雾化方法
一是使用未配备雾化功能的呼吸机时，应选择定量吸入器、超声雾化器或振动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能。
二是如需使用额外起源驱动的喷射雾化器，需适当下调预设的容量或压力，以保证有效通气量。
三是机械通气患者雾化吸入的药量及给药次数较普通患者适当增加。
四是无创通气接受雾化吸入时，管路和面罩应尽可能密闭；雾化器置于呼气阀与面罩之间。
五是应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气肢管路15cm处；当基础气流存在时，建议将雾化器置于加湿器进气口处。
六是将pMDI及储雾罐置于吸气肢管路的Y型管处。