常用机械通气模式
通气模式（ventilation mode）指呼吸机完成机械通气的特定方式，每个模式有特点的临床应用范围和相对固定的通气参数。
（一）无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）
指无须侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。为常用的早期及紧急情况下呼吸衰竭等的通气支持手段。
1.NIPPV适应证：轻至中度呼吸衰竭的早期救治；也可用于有创-无创通气序贯治疗，辅助撤机。参考指征为：①患者状况：神志清醒，能自主清除气道分泌物，呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动；②血气指标：海平面呼吸室内空气时，PaO2＜60mmHg伴或不伴有PaCO2＞45mmHg.
2.NIPPV的禁忌证：
1）绝对禁忌证心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
2）相对禁忌证①意识障碍；②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上气道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
3.连接方式：选择合适的人机连接方式是NIPPV成功的重要因素之一，应根据患者脸型及病情需求而定。口鼻罩是临床医生首选的人机连接方式，其通气效较好，但不利于排痰和医患交流，同时需注意面部（鼻部）皮肤压力性损伤。近年来，全面罩的应用有所增加，其在提高患者耐受度及舒适度、减少泄漏的同时，可减少面部皮肤损伤的发生。
4.通气模式与参数调节：持续气道正压（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP）是NIPPV中最为常用的两种通气模式（详见本节后述）。
5.NIPPV转换为有创通气的时机：应用NIPPV 1～2h，病情仍不能改善，应转为有创通气。
（二）辅助控制通气模式（Assist-Control Ventilation，ACV）
辅助/控制通气简称A-C模式，是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，为ICU病人机械通气的常用模式。当患者自主呼吸频率低于预置频率或无力触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者吸气力量可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。
1.参数设置：①容量切换A-C（VCV）：VT、f、Ti、流速波形和峰流速（Vmax）。②压力切换A-C（PCV）：吸气压力（Pi）、f和Ti。其中Pi设定以达到预计VT。
2.临床应用：用于呼吸动力学的精确监测，利于改善呼吸道和肺泡的引流、防止肺部感染。为心肺复苏、严重呼吸中枢抑制患者的首选通气模式，神经肌肉疾病和气道阻塞性疾病患者较常用。对于肺实质或肺间质疾病，易导致人机配合不良，应慎重选择。
（三）压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
PSV为部分通气支持模式，由患者触发通气并控制呼吸频率及潮气量。以预设正压来辅助每次自主呼吸，直到病人的吸气流量减少到呼气切换预设水平时，由吸气相切换到呼气相。
1.参数设置：压力支持（pressure support，PS），要求“PS+患者自主呼吸能力”可满足患者潮气量需求。(https://www.daowen.com)
呼气切换（ESENS），可设定为一定比例的吸气峰流速（如50%、25%或15%）。在f一定的条件下，ESENS设定值越低，吸气时间越长。
2.临床应用：设定水平适当时，人-机对抗小，对血流动力学影响较小，可有效减轻呼吸功，增加病人自主吸气的有效性。可用于有自主呼吸的呼吸衰竭患者，有利于呼吸肌疲劳的恢复并改善肺泡的陷闭和肺顺应性，可用于撤机过程。慎用于气道阻力增加及严重呼吸肌疲劳的患者；禁用于无自主呼吸或自主呼吸极弱的患者。
（四）同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）
SIMV是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。
1.参数设置：基本同A/C模式。
2.临床应用：患者承担不同程度的呼吸功，可维持呼吸肌的强度和减少肌萎缩的可能性，可用于有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者，也可用于撤机过程的呼吸肌锻炼。在撤机过程中的应用：每1～4h减少1～3次呼吸频率，保持pH＞7.30，若设定呼吸频率为4次/min，持续4～6h即可考虑撤机。其优势还包括：可减低与控制通气相关的碱中毒，可根据患者的通气能力和需要给予完全或部分通气支持，应用过程中不需要应用镇静药或肌松药。需要注意的是：不适当的参数设置（如低流速）可能增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒，可能增加撤机时间。当指令频率减少时，可能发生人机不协调。
（五）持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）
CPAP是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。
1.参数设置：仅需设定CPAP水平。
2.临床应用：该模式对功能残气量增加较多，对血流动力学影响较小，适用于有自主呼吸，存在弥漫性肺实质、肺间质疾病引起的呼吸衰竭患者，还可用于无创通气中。临床禁忌证包括：严重循环功能衰竭、低血容量、无自主呼吸、气胸或支气管胸膜瘘等。
（六）双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）
BiPAPP是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP）。其可保留患者自主呼吸并使其与呼吸机有较好配合。根据吸-呼相转换机制，BIPAP可分为自主呼吸通气辅助（S）模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。当自主呼吸间隔时间低于设定值时，即处于S模式；当自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式；S/T模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换。
1.参数设置：BiPAP参数调节原则为，IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。表9-7-2为BiPAP模式常用参数设置参考值。
表9-7-2 BiPAP模式参数设置常用参考值
2.临床应用：BiPAP通气时病人的自主呼吸很少受干扰和抑制，既能应用于自主呼吸通气量不足的辅助支持，又可用于完全无自主呼吸的压力控制通气。在COPD、急慢性呼吸衰竭、ARDS及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中均可应用。BiPAP通气还可辅助由控制通气向自主呼吸过度，有利于患者撤机。