五、术前用药

1.术前麻醉用药　除特殊患者，一般不推荐常规予镇静、抗胆碱药等术前麻醉用药。如需术前放置硬膜外导管，可适当予抗焦虑药缓解操作过程中的紧张、焦虑情绪。

2.预防性使用抗生素　预防性抗生素需要在明确切口性质的前提下应用。清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗生素。清洁手术仅在如下情况考虑预防性应用抗生素：手术范围大、时间长、污染机会多；涉及异物植入；存在感染的高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等。清洁污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预防性使用抗生素。

大部分国内外指南推荐胃肠道手术中预防性使用抗生素，有利于减少术后伤口感染的风险。推荐对于胃肠手术患者：①同时应用针对需氧菌及厌氧菌的预防性抗生素。②预防性抗生素应在切皮前0.5～1.0小时给予。③若手术时间超过3.0小时，或超过所用抗生素半衰期的2倍，或成年患者术中出血量超过1 500 mL，术中需要追加单次抗生素剂量，除以上情况，多剂量方案的抗感染效果不优于单一剂量方案。(https://www.daowen.com)

3.预防性抗血栓治疗　术前应常规评估患者的深静脉血栓形成风险。静脉血栓栓塞症的危险因素包括：恶性肿瘤高凝状态、复杂性手术、化学治疗和长时间卧床等。对于高危患者，如未予预防性抗血栓治疗，术后下肢深静脉血栓形成的发生率高达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。因此指南推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分），术前2～12小时开始预防性抗血栓治疗，持续用药至术后14天。必要时，对于高危患者，可同时予间歇性充气压缩泵或弹力袜等机械防血栓措施。

4.支气管扩张剂的应用　术前应对患者的呼吸系统进行细致评估。对于存在气道高反应性和肺功能下降的高危患者（如年龄＞65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等），指南推荐术前至术后3个月行雾化吸入支气管扩张剂及糖皮质激素治疗，以预防支气管痉挛等围手术期气道并发症。