局部和区域麻醉

局部麻醉后患者术后恶心、呕吐等并发症少，血流动力学变化轻微。局部麻醉下手术容易引起患者紧张、疼痛和不适，要求手术医生操作精细、轻柔。因此，局部麻醉时常需要联合静脉镇静，但气腹和镇静的联合作用可能会引起通气不足和氧饱和度下降。尽管输卵管结扎术是实施局部麻醉的较好指征，但由于其本身的局限，妇科实际上也较少采用。以下情况不适合局部麻醉：①任何需要多处打孔的腹腔镜手术。②需要对器官进行手术操作。③要求患者体位倾斜度大，以及大容量气腹使患者自主呼吸发生困难等。

区域麻醉包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞，联合头低位可应用于妇科腹腔镜手术，如管理得当不会严重削弱患者的通气功能。对于门诊患者实施盆腔内的腹腔镜检查，可以选择区域阻滞来代替全身麻醉。总体上讲，它具有与局部麻醉同样的优缺点。但区域麻醉能减少镇静、镇痛药的使用量，提供更好的肌肉松弛条件。除了绝育手术外，它也可用于其他腹腔镜手术。硬膜外麻醉下实施腹腔镜手术时，要求较为广泛的阻滞平面（T4～L5），即使如此，仍不能完全阻滞刺激膈肌引起的肩部疼痛和腹部膨胀引起的不适。长时间的手术最好不要选择区域麻醉。(https://www.daowen.com)

在各种麻醉方式中，全身麻醉控制呼吸是腹腔镜手术最为安全的麻醉选择，没有任何一种麻醉方法比全身麻醉更优越。在全身麻醉的基础上可以联合各种神经阻滞，使得复苏质量更高。随着对腹腔镜手术患者内环境变化认识的不断深入，一些患有严重心肺疾病的患者也可以较安全地接受腹腔镜手术，而获得腹腔镜技术所带来的好处。