一、阿片类药物

阿片类药物是术后镇痛的重要基础。虽然阿片类药物对于中-重度疼痛非常有效，但在使用中受到了剂量-相关性副作用的限制，包括恶心、呕吐、尿潴留、肠梗阻、瘙痒以及最危险的呼吸抑制，促使我们采取多模式镇痛的措施，以减少阿片类药物的需求，只有在非阿片类药物不能满足镇痛要求时才把阿片类药物作为补救的镇痛药来使用。

阿片类药物通过激动外周和中枢神经系统（脊髓及脑）阿片受体发挥镇痛作用。目前已证实的阿片类受体包括μ、κ、δ和孤啡肽四型，其中μ、κ和δ受体与手术后镇痛关系密切。

根据镇痛强度的不同可将阿片类药物分为强阿片类药物和弱阿片类药物。世界卫生组织（WHO）治疗癌痛的三阶梯原则将阿片类药物分为二阶梯药（弱阿片类药物）或三阶梯药（强阿片类药物）。弱阿片类药物有可待因、双氢可待因等，主要用于轻、中度急性疼痛镇痛。强阿片类药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用于手术后中、重度疼痛治疗。激动-拮抗药和部分激动药，如布托啡诺、地佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡，主要用于手术后中度疼痛的治疗，也可作为多模式镇痛的组成部分用于重度疼痛治疗。(https://www.daowen.com)

强效纯激动阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循在不产生难以忍受不良反应的前提下充分镇痛的原则。由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应为剂量依赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛，以达到节约阿片类药物和减低阿片类药物副作用的效应。

阿片类药物的副作用主要有恶心、呕吐、呼吸抑制、耐受以及身体依赖和精神依赖、瘙痒、肌肉僵硬、肌阵挛和惊厥、镇静和认知功能障碍等。大多数副作用为剂量依赖性，除便秘外多数副作用在短期（1～2周）可耐受，但就手术后短期痛而言，必须防治副作用。副作用处理原则是：停药或减少阿片类药物的用量，治疗其副作用。