对乙酰氨基酚（扑热息痛）

扑热息痛是一种轻-中度疼痛的有效镇痛剂，它属于乙酰苯胺衍生物。本品镇痛作用的机制尚未十分明了，可能通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成（包括抑制前列腺素合成酶）以及阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用，后者可能与抑制前列腺素或其他能使痛觉受体敏感的物质（如5-羟色胺、缓激肽等）的合成有关，镇痛作用较阿司匹林弱，仅对轻、中度疼痛有效。其解热作用可能通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管扩张、散热增加，其解热作用强度与阿司匹林相似。该药物无明显抗炎作用。作为阿片类药物的辅助剂，口服或塞肛使用可以降低疼痛强度，使阿片类药物用量减少达30%，多篇综述和meta分析显示并不能同时减少阿片相关的副作用。可优先使用口服制剂，因为塞肛使用的吸收不稳定可使镇痛效果不稳定。

目前静脉使用扑热息痛增多，其药物代谢动力学显示较口服和经肛使用有优势（血浆和脑脊液的峰值出现更早），但费用相对比较高。目前尚没有口服和静脉用药的对比研究，临床上可以开展有关静脉扑热息痛的研究。静脉扑热息痛同样也可以减少阿片类药物至多30%的用量，但它也不能降低阿片类药物引起的副作用。最近有一项meta分析发现，在术前预防性静脉使用扑热息痛（特别1 g剂量时）作为多模式镇痛措施的一部分，可以减少恶心，但如疼痛症状出现后再给药则无此效果，虽然减少恶心（和安慰剂比）同时伴有疼痛降低，但却不能减少术后阿片类药物药的用量。(https://www.daowen.com)

扑热息痛的另外一个价值在于多模式镇痛中与非甾体抗炎药（NSAID）具有明显的协同作用。扑热息痛-NSAID联合应用在无阿片类药物的多模式镇痛措施中得到有效的使用。如在牙科手术后，单次剂量的扑热息痛（0.5～1 g）复合布洛芬（200～400 mg）可以提供比任何单一药物使用更好的术后急性疼痛的镇痛效果，且可以减少其他镇痛药物的使用和副作用。

扑热息痛比其他的镇痛药如NSAID更安全，它很少有恶心、呕吐（＜1%个体）、皮肤刺激征（如荨麻疹、红斑、皮炎）（＜0.1%）的副作用，其他更严重的副作用（如血小板减少、白细胞增多、粒细胞缺乏和肝脏增大）发生率更低（＜0.01%）。