合并心脏疾病腹腔镜手术的液体管理

围手术期的液体治疗是围手术期管理重要的一环，其与术后恶心、呕吐、疼痛、组织氧合、肠道功能恢复时间、急性肾衰竭、心肺功能紊乱及切口感染等诸多因素有关。尤其是对于并存心脏疾病的患者，围手术期合理的液体治疗是维持心血管功能和血流动力学稳定的重要手段。围手术期液体管理的基本目标是在复苏和过度复苏之间实现平衡。低于正常复苏量会导致低血容量从而引起的低血压、组织灌注受损和氧合不足。过度复苏将导致容量超负荷从而引起严重的心肺并发症；另一方面，容量超负荷也可导致间质水肿和局部炎症，并可能损害胶原蛋白的再生，对组织愈合产生负面影响并增加伤口裂开、伤口感染和吻合口瘘的风险。研究表明，仅改善围手术期液体管理模式就可以减少术后50%并发症的发生。

ERAS是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应，达到加速康复的目标。ERAS途径中的术中液体管理主要依赖于目标导向液体治疗。为达到这样一个理想状态，准确、简便、微创甚至无创的监测设备和指导方案逐渐被开展。