泌尿外科手术的液体管理特点

ERAS的核心是减少应激和炎症、减少并发症、促进加速康复，因此对根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）和前列腺切除术等手术时间长、外科切除范围广、出血多、术后并发症多的泌尿外科手术格外有意义。现今包括RC的多数泌尿外科手术都可在腔镜手术下完成，腔镜手术属微创手术，是ERAS的关键环节。同时，已有研究表明不适当的液体治疗可能引起RC术后肠梗阻、伤口感染、PONV，因此围手术期的液体管理也是ERAS的重要一环。而机体每日摄入液体的60%都是通过肾脏排出体外，由于泌尿系统肿瘤、感染、结石等又常引起肾功能不全，当GFR＜15 mL／（min·1.73 m2）时，称为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），须接受肾脏替代治疗，此类患者围手术期容量状态及容量反应异常，可能出现水钠潴留致容量负荷过重，又可能因长期限液、肾性贫血、肾衰竭激活血管紧张素系统导致血管持续收缩，使有效循环血量不足。所以ESRD患者液体管理的安全窗极窄，术中容量负荷过重会导致高血压、肺水肿甚至充血性心力衰竭；而低血容量会引起低血压、心肌缺血、脑梗死等，增加围手术期死亡风险。因此，在围手术期制订合理的补液方案显得尤为重要。