ESRD时液体管理的特殊问题

（一）透析治疗(https://www.daowen.com)

多数ESRD患者无法自行排出水、钠、钾和氮质代谢产物，必须每周行2～3次透析治疗，为策安全，此类患者在术前48小时内应进行透析治疗，以排出过多的水钠以避免术中充血性心力衰竭；确保血钾水平正常，以免术中发生心律失常甚至循环衰竭，高血钾时常易发生室性心动过速，低血钾时常可发生不明原因的低血压，且对血管活性药和强心药的反应性极差；氮质血症可能影响麻醉苏醒期意识的判断。对急诊患者、清洁灌肠患者，麻醉前可先行血气和电解质分析，以特别排除严重血钾异常。

（二）围手术期尿量

传统认为术中排尿量与血容量相关，少尿可能预测术后肾功能受损。研究发现，术中少尿［0.5 mL／（kg·h）］与术后急性肾衰竭并无直接的联系，手术应激时，神经激素分泌的调节可能会使尿量减少。所以术中不能因尿量偏少而大量补液，因为术后液体正平衡可增加急性肾衰竭和胃肠功能紊乱发生的风险。