专家点评（一）
2026年09月25日
专家点评（一）
自1997年Henrik Kehlet教授提出ERAS理念并在结直肠手术中成功应用以来，层出不穷的基础与临床研究便不断推动着加速康复外科在该领域内迅速发展。如今，ERAS方案已成为结直肠癌外科治疗的标准规范，并证实可安全适用于所有患者群体。此病例向我们展示的便是一则在高龄老年患者乙状结肠癌根治术中实施ERAS路径的案例。
在该病例中，围手术期团队通过一系列涵盖术前、术中及术后的综合措施（如缩短术前禁食时间、避免液体过负荷、肺保护性通气策略、预防术中低体温、多模式镇痛及预防术后恶心和呕吐等）来减轻手术导致的应激反应，避免术后可能发生的器官功能障碍。除上述这些常规策略外，该病例中不乏一些亮点值得我们学习与采纳：①在术前宣教时指导患者填写“自我报告数据”，发挥患者自身的主观作用。②虽不是上腹部手术，但术中仍给予胃管持续引流，术毕予以拔除，最大限度减少术后发生呕吐的可能性。③术后对患者的疼痛情况及相关药物副作用进行动态监测评估，及时发现问题、解决问题，肃清一切可能影响患者康复的不良因素。(https://www.daowen.com)
至于该病例的不足之处，主要在于对于这样一名高龄患者，围手术期团队并未针对其年龄因素进行个体化的策略调整。尽管该患者心肺储备功能尚可，但老年患者毕竟是术后认知功能障碍及围手术期卒中的高危人群，围手术期应针对这些情况进行细致的动态评估并采取相应预防措施。此外，对于一名术前Caprini评分为高危的截石位手术患者，我们更建议在术中就使用下肢间歇加压装置进行物理预防。