专家点评（二）

近年来，结直肠的发病率在我国明显增加，除了饮食结构的变化以外，老龄化社会的到来也是结直肠癌患者明显增多的一大原因。高龄结直肠癌患者的增多对麻醉科和外科提出了严峻挑战，此类患者合并症多，脏器功能衰退，术后如何实现加速康复，高水平的围手术期管理和术中麻醉管理至关重要。这是一例高龄左半结肠癌的患者，术前合并高血压，其他脏器功能评估基本正常，血栓风险为高危。麻醉及手术团队为患者做了周密的术前准备，包括完善的宣教、术前功能锻炼、药物准备，术后给予患者充分的镇痛、早期肠内营养，预防血栓、下床活动，在无外科并发症的情况下早期拔除了引流管，患者5天出院，得到了加速康复的目的。

本病例加速康复实践美中不足之处在于两点：①术前对血栓性事件评估时应包含出血风险的评估，判断患者是否可用低分子肝素抗凝，在实施预防时，如果患者无出血的高危风险，低分子肝素的抗凝预防应开始于术前12小时，而不是术后才开始。术中应给予下肢按摩装置，预防血栓。②术后患者已经开始经口进食，宜逐渐减少肠外营养制品的输注，逐步增加口服营养的体量，到了第五天，患者已经进食半流质，仍给予2 300 mL的肠外营养，措施略显保守。(https://www.daowen.com)

（复旦大学附属中山医院普通外科　楼文晖）