专家点评（一）

嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，围手术期病死率高。近年来随着ERAS理念的推广，注重术前准备、术中管理、术后监护治疗各环节的管理，加速了患者术后康复。ERAS的核心是减少手术应激及并发症，节约医疗资源和成本，提高患者满意度。腹腔镜手术由于创伤小、恢复早、住院时间短，是嗜铬细胞瘤切除术的首选手术方式。对于肿瘤直径小于6 cm、重量小于100 g的肿瘤，经腹或经腹膜后腔镜切除术是金标准。开放手术可用于肿瘤体积较大，肾上腺以外的肿瘤。

嗜铬细胞瘤的体积大小，儿茶酚胺的释放水平，术前高血压的控制程度等均为此类患者围手术期血流动力学不稳定的危险因素。术前准备包括药物准备和饮食准备。所有患者在术前均应该进行适当的术前药物治疗，阻断儿茶酚胺的不良作用。联合应用α-肾上腺素受体拮抗药及β-肾上腺素受体拮抗药是最常用的方法，α-肾上腺素受体拮抗药首选酚苄明，该药物作用时间较长，血压控制平稳；在患者的血压得到控制之后，β-肾上腺素受体拮抗药推荐用于伴有心动过速、控制稳定的儿茶酚胺心肌病或有心肌缺血病史的患者。禁止在α-肾上腺素受体拮抗药之前使用β-肾上腺素受体拮抗药，因为这可能会导致急性肺水肿和左心心力衰竭的发生。以分泌多巴胺为主，血压正常的患者，术前是否常规使用降压药尚无定论。(https://www.daowen.com)

（中国医科大学附属第一医院麻醉科　曹学照）