专家点评（二）
嗜铬细胞瘤患者术前准备充分的标准如下：①坐位血压应低于120／80 mmHg，立位收缩压高于90 mmHg；坐位心率为60～70次／分，立位心率为70～80次／分；以上目标值可根据患者的年龄及合并的基础疾病做出适当调整。②术前1周心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次／5 min。③血管扩张，血容量恢复：血细胞比容降低，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗减少，有鼻塞症状，微循环改善。④高代谢症群及糖代谢异常得到改善。
麻醉重点在于减少诱导和肿瘤操作时发生高血压危象的风险。血压升高大多与术前紧张、诱导期用药情况、动静脉穿刺、气管插管、术中手术操作、患者本身缺氧或二氧化碳蓄积有关。当血压升高超过原先水平的1／3或达到200 mm Hg时，除了分析和排除诱因外，应采取降压措施，可用酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。低血压大多在肿瘤切除后出现，是由儿茶酚胺水平迅速降低、外周血管扩张、血容量不足导致的。此外，麻醉药及硬膜外阻滞的影响、心功能代偿功能不全、严重心律失常、肾上腺素受体拮抗药的应用均可诱发或加重低血压。儿茶酚胺可以分解糖原，抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，从而导致切除肿瘤前血糖升高。在术后的几个小时内可并发心慌、大汗、低血压甚至严重的低血糖休克，这与嗜铬细胞瘤切除后，糖原、脂肪的分解减少以及胰岛素的分泌升高有关。此外，术中低温可导致儿茶酚胺浓度的变化，随体温下降到32℃时儿茶酚胺水平升高，当进一步降低至24℃时儿茶酚胺恢复到基础水平，术中可以采用加温毯或体外加温设备对患者进行体温管理。(https://www.daowen.com)
ERAS的疼痛管理包括预防性镇痛和多模式镇痛。本病例术后镇痛采取区域麻醉技术联合多模式镇痛方法的使用，患者术后疼痛的程度较传统的开放手术大为减轻，这为患者术后加速康复奠定基础。常用的区域神经阻滞包括腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞、椎旁神经阻滞，多模式镇痛方案以非阿片类药物或者技术为主。