如何辨别失眠与 “肝” 的关系

答：肝者，将军之官。《临证指南医案·肝风》曰：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。” 作为体阴用阳、易郁易化火之脏，其功能的正常与否会直接影响到整个机体的阴阳平衡。若阴阳失衡，阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，心神不安则出现寤寐失常，引发失眠。

肝者，喜条达而恶抑郁。《格致余论·阳有余阴不足论》曰：“司疏泄者，肝也。”《医方难辨大成》言：“气血之乱皆能令人寤寐之失度也。” 肝主疏泄而畅达气血，情志失和、肝气郁结常为失眠发病的始动因素。长期的忧思恼怒，易致肝气失于疏泄而郁滞，临床上主要表现为不易入睡，多梦易惊，每遇情志不遂时加重，可伴有肝经所过之处胀闷疼痛，时欲太息，或脘腹胀满，大便不爽，苔薄，脉弦。

肝为刚脏，内寄相火，郁久化火，火性炎上扰动心神，致惊悸不安，起卧不宁。如《太平圣惠方·卷三》曰：“若肝气有余，胆实，实则生热，热则精神惊悸不安，起卧不定。” 或郁久，肝火伤及阴血，会出现阴虚不能纳阳。临床上主要表现为夜寐难安，甚则彻夜不眠，急躁易怒，可伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌质红，脉弦数；或疏泄、升发太过，又会导致肝阳偏亢，扰动心神而出现夜寐难安，伴多梦、头痛、眩晕、口苦、渴而喜冷饮、舌红、脉弦等。若阳亢日久，或素体阴亏，致阴液不足，水不涵木还会出现虚烦不寐，或寐浅易醒，腰膝酸软，舌红脉细等肝肾亏虚的症状。《血证论·卧寐》言：“肝之清阳，即魂气也，故又主藏魂，血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐。” 因此，当肝火伤阴或素体阴虚时，营虚无以养心，血虚无以养肝，神不内守，魂失所依而致不寐。表现为心烦不寐，多梦纷纭，忽忽如有所失，神疲乏力，纳差，舌红，脉弦细。(https://www.daowen.com)

同时肝能通过影响他脏来影响机体阴阳平衡。首先是肝与心。《明医杂著·医论》有言：“心病先求于肝，清其源也。” 可见心肝之密切关系。肝为心之母，加之经络上的联系，无论肝阴血亏虚或肝火旺盛，均可影响到心之阴阳而致病。此外，从情志上来说，肝主疏泄，调畅情志，藏血而舍魂；心主神志，为五脏六腑之大主，藏神而主宰精神活动，故两者的神魂失调对于不寐也有一定影响。肝对于脾，“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖于肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。另一方面，脾运化得当，气血生化有源，阴阳调和，才能更好地奉养心神。最后是肝与肾，肝藏血，肾藏精，肝血需要肾精的滋养，肾精又依赖于肝血的化生。这种相互滋生、相互转化的关系，中医称之为精血同源。两者同为水火之宅，内藏相火，若肾阴亏损会导致相火妄动；同时肾阴又是一身之阴的根本，若肝阴失于肾阴的滋养，阴不敛阳，亦会导致肝阳上亢出现不寐。