11.4 江西省县级公立医院公益性的推广与深入
自2009年新医改启动至今，江西省县级公立医院改革工作已经取得一定的阶段性成果，正在逐步进入“深水区”。本书选用全国第二批县级公立医院综合改革试点医院——江西省赣州市于都县人民医院作为典型案例，通过对其内部和外部公益性实施效果进行分析，并结合江西省于都县、吉安县、井冈山市、上饶县、资溪县、赣县和浮梁县，共计7个县市14家公立医疗机构的实地调研，获得相应的数据材料进行研究分析，探索江西省县级公立医院在深化改革的过程中医院公益性“回归”的阶段性成果。
本书基于AHP分析法和TOPSIS法的评价模型，对于都县人民医院及江西省其他县级公立医院内部公益性和外部公益性的各项指标数据进行了转化指标和归一化矩阵分析，并且主要依照国家卫计委办公厅印发的《二级细则》中有关指标的归纳梳理，结合我国二级医院的实际运营情况，对江西省县级公立医院内部公益性和外部公益性的各项指标进行了等级划分。从而对江西省2014—2016年部分县级公立医院改革阶段的公益性实施效果进行了评价分析。从整体上看，在改革试点期间，江西省县级公立医院内部和外部公益性程度、医疗服务质量和医疗服务效率均有所提高，同时，医疗服务费用也有所降低。在对于都县人民医院外部公益性评价分析时发现，虽然于都县人民医院的社会医疗服务情况逐年改善，但是在医院患者满意度的数据分析中可以看出，医院各科室满意度变化不一，而住院患者对临床科室满意度和住院、门（急）诊患者对医院整体满意度2016年较之2015年均有所下降。于都县人民医院作为江西省县级公立医院改革试点医院之一，其改革成果以及改革中存在的问题具有一定的代表性。为深化县级公立医院改革，充分体现公立医院的公益性，解决老百姓“看病难、吃药贵”的顽症，特提出以下建议：
第一，进一步强化县级公立医院内部的公益性
从于都县人民医院2014—2016年度内部公益性评价指标数据中还可以发现，在整体公益性上升的情况下，虽然于都县人民医院的门诊、住院次均费用逐年下降，但依旧处于评价等级中的最低等级。由此说明，江西省县级公立医院服务费用高的问题依旧存在。要保证县级公立医院改革健康发展，关键是要确保县级公立医院公益性的有效实施。
第二，提升县级公立医院患者满意度，深化县级公立医院改革
县级公立医院患者满意度体现了患者生命价值和幸福指数受到尊重的程度。在深化县级公立医院改革的过程中，我们不能强调各项数据指标的提升，更应当注重患者对县级公立医院满意度的评价。在对于都县人民医院外部公益性的评价分析中发现，在外部公益性逐年上升的情况下，于都县人民医院2016年患者满意度较之2015年却有所下降。同时，在对于都县人民医院满意度评价体系调研过程中发现，医院并未针对患者之外的社会群体进行满意度的调查，包括医务人员满意度以及社会满意度。科学地评价和分析各个社会群体对县级公立医院运行的满意度，可以更加有效地深化县级公立医院的体制改革，确保公益性的改善和提升。从于都县人民医院的改革经验可以发现，江西省县级公立医院在深化改革的过程中，容易忽视满意度评价体系的分析和完善。在之后的改革过程中，应加大力度完善县级公立医院的满意度评价体系。通过对调查结果的分析和改进提升患者、医务人员和社会对医院的满意度，降低不必要的改革措施和医疗资源投入，更加科学有效地推进县级公立医院改革。
第三，构建科学有效的公益性评价体系
通过对于都县人民医院改革过程的分析发现，江西省县级公立医院在公益性评价方面尚缺乏一种科学且可量化的评价标准，从而导致目前政府部门和社会公众对县级公立医院公益性的评价带有较大的主观性和片面性。从本节的分析过程可以看出，设立科学的评价指标体系能够准确地评价县级公立医院在改革过程中公益性指标的增减情况，为接下来的改革指明方向和重点。科学的评价体系还能够将县级公立医院改革的成效直观地展现在社会公众的面前，在接受公众监督的同时，也能让公众看到深化县级公立医院改革的成果，获得社会公众更多的理解和支持。