2.5　食管囊肿

食管囊肿（esophageal cyst）的发病率占食管良性肿瘤的20%，分为先天性和后天性两种。临床较多见的为先天性食管囊肿，病因不明。文献报道男性多于女性，男女之比约为2∶1。约60%发生在食管下段，23%发生在食管上段，17%发生在食管中段。囊肿位于上段者约22%在2岁前被发现。囊肿呈弧形或球形，部分胃长管状沿食管长轴分布；大小不一，单发亦可多发。多数囊内有黏稠的液体，有时呈血性。囊肿可与食管腔或支气管相通，囊内衬鳞状上皮、鳞状上皮或未分化的上皮细胞。根据胚胎学理论，食管和气管均系前肠器官，在胚胎发育过程中，在上皮细胞间隙的空泡不能纵向排列形成新的管腔，则空泡所产生的分泌物将在食管两侧形成囊肿，食管囊肿罕有恶变。后天性食管囊肿系食管壁腺管闭锁形成的潴留性囊肿，多发生在食管的上段，可能与食管慢性炎症、腺管不全梗阻和黏膜增生有关，通常体积较小，直径﹤3 cm。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）临床表现：食管囊肿的临床症状视囊肿的大小、位置、对周围组织压迫的情况和有无继发感染而定。位于中下段的囊肿，约35%无症状，上段的小囊肿无感染者可无症状，仅在食管X线钡餐检查或尸解时被发现。主要临床表现为气促、咳嗽、胸痛、咽下困难、上腹部不适、反流等。多数患者无局部和全身症状，也无与病灶相关的体征，而是在内镜检查时偶然发现。（2）食管钡餐造影检查：可见圆形或椭圆形质软的充盈缺损，表面光滑，边界清楚并和食管壁形成钝角。（3）内镜检查：镜下表现为黏膜隆起，肿物柔软，能被内镜压缩，表面光整，色泽如常，活检无助于诊断，易致黏膜溃疡和感染。（4）超声内镜检查：能区别囊性和实质性病变。超声引导下穿刺既可缓解症状又能明确诊断。食管囊肿在超声下表现为位于黏膜下层的无回声结构，囊壁光滑，边界清楚，病灶后方有增强效应；黏膜下层、肌层和外膜均完整，周围食管壁层次结构均正常。（5）CT、MRI对软组织病变的诊断较有帮助，对囊肿及其相邻的气管、心脏等结构的相互关系有一个明确的了解，可用于帮助指导制定手术方案。