2.6　食管脂肪瘤

食管脂肪瘤（lipoma of the esophagus）是起源于中胚叶的食管良性肿瘤，根据文献报告发病率仅占食管良性肿瘤的1.6%。本病好发于50～69岁，国外报道男女发病率无显著差异，国内男女之比约为2∶1。病变部位以食管下段居多，多为单发，生长缓慢。食管脂肪瘤的病因不明，按生长方式可分为腔内型、腔外型、壁间型和混合型，其中以腔内型最常见。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）临床表现：食管脂肪瘤临床症状取决于肿瘤的形态、位置及大小。肿瘤较小时可无任何症状；当＞2cm时可出现相关症状，主要由进食哽咽感、进食后胸骨后疼痛、上腹疼痛不适、恶心呕吐等；随着瘤体增大，其表面黏膜可出现糜烂、溃疡、出血。（2）食管钡餐造影检查：可见较大的腔内型病灶，表现为食管腔内圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑成轻度分叶，密度较低，表面黏膜皱襞展平，表面有溃疡者可见不规则的钡班或牛眼征。有蒂者肿瘤可随体位变化而移动，加压检查充盈缺损形态可变。（3）CT检查：CT检查的密度分辨率更高，能够直接清楚显示病灶的全貌，且能发现腔外型食管脂肪瘤。其CT特征是病灶密度与脂肪密度一致，界限欠清，无明显边缘，增强后与食管壁一致均匀强化。（4）内镜检查：内镜下表现为微黄色的黏膜下隆起，表面光滑，多数无蒂，质地柔软，富有弹性，用活检钳触碰肿瘤时易出现受压部位光滑的凹陷。由于大多数脂肪瘤位于黏膜下层，常规活检阳性率低。（5）超声内镜检查：超声内镜下病灶表现为起源于黏膜下层的高回声影，内部回声均匀，边界清楚，病灶后方可有声衰现象；肌层和外膜完整，周围食管层次结构正常。