2.4　营养不良

胃切除后营养不良（postgastrectomy malnutrition）是指胃切除术后因胃肠的解剖生理改变和营养吸收障碍，而产生腹泻、消瘦、贫血和维生素缺乏等一系列临床表现。

诊断标准 （1）临床表现：主要表现为吸收不良综合征、贫血和代谢性骨病。吸收不良综合征表现为体重减轻，腹泻及维生素缺乏等。有人估计1/3的胃部分切除术后体重减轻。腹泻多发生于清晨或餐后，脂肪泻发生率约10%，一般不伴腹痛。B族维生素缺乏所致的周围神经炎、口角炎等较为常见。贫血发生率为30%～50%，主要表现为铁缺乏所致的小细胞低色素性贫血，亦可出现因维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。由于胃切除后维生素D及钙的摄入障碍，约30%的患者有骨软化、骨质疏松症等代谢性骨病，表现为腰背痛、多数有骨关节痛。严重者可出现骨骼畸形、跛行、病理性骨折等。（2）实验室检查：除血常规外，血清铁、维生素B12和叶酸测定诊断贫血和贫血类型。大便苏丹Ⅲ染色和脂肪定量有助于诊断脂肪泻。血清钙、磷可稍降低，24 h尿钙排出量减少和血清磷酸酶活力升高。（3）X线检查：骨骼X线检查可见骨质疏松、骨皮质变薄或有自发性骨折。(https://www.daowen.com)

治疗方法 （1）饮食和营养治疗：给予高热量、易消化的高营养食物；预防和治疗倾倒综合征。体重显著降低而进食困难者，可予胃肠外营养支持。（2）药物治疗：抗胆碱能药能减慢小肠蠕动的速度，可应用肠道益生菌调节肠道菌群，必要时应用抗生素控制肠腔内细菌过度生长。缺铁性贫血应补充铁制剂，巨幼红细胞性贫血应肌注维生素B12、口服叶酸。贫血严重者酌情输血。代谢性骨病患者应增加乳制品摄入。在给予维生素D和钙剂的同时，可应用蛋白同化激素以促进蛋白质的合成。