2.1　临床表现

肝性脑病的临床表现往往因为原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而得不一致。主要包括脑病和肝病两大方面，可出现多种临床表现。（1）HE的临床表现：①肝病的临床表现。若为急性重症肝炎，患者出现黄疸短期加深，消化道症状明显，肝浊音界缩小，肝功能急速衰竭，可出现胆-酶分离现象，凝血酶原时间（PT）延长，并有血清胆固醇（TC）、胆固醇酯（CE）、胆碱酯酶均明显降低，病人迅速出现昏迷，数日内即死亡。若为原发性肝病系慢性进行，则常有乏力、食欲减退、腹胀、恶心、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张等。②脑病的表现。性格改变，智力下降，行为失常，精神紊乱、昏睡或昏迷；部分患者误诊为精神病。体检可见腱反射亢进、病理征如踝阵挛，巴宾斯基征（Babinski）可呈阳性。（2）HE的临床分级：在近年ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱SONIC分级标准中，将MHE和West-Haven分类 0、1级HE统称为隐匿性肝性脑病（CHE）；若出现性格行为改变等精神异常、昏迷等神经异常，属于West-Haven 分类2~4级HE，称为显性肝性脑病（OHE）。需要注意的是，1级 HE患者存在轻微认知功能障碍，少数扑翼样震颤阳性的患者按 SONIC标准属于OHE。MHE和HE1-4级修订的分级标准见表62-1。

表62-1　肝性脑病分级标准及临床症状、体征(https://www.daowen.com)

注　HE 为肝性脑病；MHE 为轻微肝性脑病。