流域性脊髓病变综合征

（三）流域性脊髓病变综合征

脊髓的不均匀的血液供应，在脊髓垂直轴上被分为3个功能区：

上部或颈胸区：上4个颈髓节由脊髓前动脉供血，下4个颈髓和上2个胸髓节则由椎动脉、颈升颈深动脉的根动脉供血。

中间部或胸中区（3～8胸段）：由肋间动脉供血。

下部或胸腰骶段：在脊髓的横断面上，由肋间动脉和腰动脉的根髓支供血。

背侧由脊髓后动脉供血；腹侧由脊髓前动脉供血，少部分由脊髓后动脉供血。

1.脊髓前动脉闭塞综合征：脊髓前动脉供血于前索、前角、后角基底、中央管周围区及侧索前内侧面。脊髓的下胸段和圆锥常受累。见图8－10。

（1）突发后颈部疼痛，呈根性或“束带样”疼痛。

（2）迅速进展的弛缓和无反射性的四肢瘫或截瘫（数分钟至数小时）。

（3）病变平面以下痛温觉缺失，本体感觉和振动觉保存。

（4）尿失禁。(https://www.daowen.com)

（5）脊髓损伤平面以下呈现痛性烧灼样感觉迟钝（部分选择性脊髓丘脑束传入神经阻滞）。

2.脊髓后动脉闭塞综合征：脊髓后动脉是颅内椎动脉和小脑后下动脉的分支，延伸至脊髓全长，供应后角与后索，其供血区梗死并不常见。见图8－11。

（1）本体觉和振动觉丧失。

（2）痛温觉保存，但脊髓受累节段各种感觉缺失。

（3）受累节段以下肌伸张和皮肤反射消失。

（4）无运动功能缺失。

（5）罕见一侧后角和侧柱梗死，而后柱保留。

3.分水岭（边缘带）区梗死综合征：见于脊髓主要动脉系统最远端分支吻合供血区，包括T1～T4和L1节段，最可能发生于T4节段沿脊髓前后动脉之间供血的边缘带区。在轴面断面上，脊髓分水岭区主要累及侧索与前索旁白质，而外周的灰质细胞较位于中央部灰质更耐受缺血缺氧。

图8－11　脊髓后动脉闭塞综合征