脑梗死综合征——分水岭性脑梗死

更新于 2026年10月17日 版权声明
(三)脑梗死综合征——分水岭性脑梗死

指大脑皮层大动脉供血区之间,皮层动脉与深穿支动脉供血之间及基底节区各动脉供血区之间的边缘带脑组织发生梗死。最常见的是大脑中、后动脉位于顶枕部的分水岭区,其次为大脑前、中动脉间,以及大脑前、中、后动脉之间的分水岭区。根据病变部位可分为:

1.皮质前型:

梗死部位:位于大脑前动脉与大脑中动脉皮层之间的分水岭区——额顶区处。呈楔形,尖端朝额角或侧脑室体前外方,底朝向脑表软脑膜面,沿前后中央回上部、顶上小叶呈带状前后走行,如果病变延伸至大脑后动脉供血区,则称为皮层全型。

临床表现:面部以外的偏瘫,上肢明显伴感觉障碍;优势半球有经皮层运动性失语;可见情感障碍,强握反射,局灶性癫痫;双侧损害可累及脑干症状;早期症状轻,有一过性意识障碍;晚期和双侧病变可导致痴呆。

2.皮层后型:

梗死部位:位于大脑中动脉与大脑后动脉或大脑前动脉、大脑中动脉与大脑后动脉皮层之间的分水岭区——顶枕颞交界处。呈楔形,尖端向侧脑室后角或侧脑室体后方。

临床表现:最常见的症状是偏盲,以下象限为主,伴黄斑回避现象;偏瘫轻或无;半数情绪淡漠;孤立认字困难和经皮层感觉失语(优势半球);偶有体象障碍(非主侧半球)。

3.皮层下型:

梗死部位:主要位于基底节区及侧脑室旁,为小的梗死灶。在侧脑室旁者可表现为连成一线或间断的梗死灶,属大脑中动脉皮层支与深穿支动脉间的边缘区。(https://www.daowen.com)

皮层下型尚可分:

(1)皮层下前型:位于侧脑室额角后外方及内囊前肢周围,为条形或窄底的长三角形尖向外,可达30mm以上,亦可为双侧性。是Heubner返动脉与豆纹动脉供血交界处。

(2)皮层下外侧型:位于岛叶皮层下与壳核间,低密度呈条萦状,或长或短。为外侧豆纹动脉与脉络膜前动脉供血交界区。

(3)皮层下上型:低密底位于侧脑室旁,直径可达30mm或更大梗死灶,亦可有多个相连的低密度灶,属大脑中动脉皮层支与深穿支-豆纹动脉间的分水岭性梗死。

(4)皮层下后型:低密底在内囊后肢附近,为脉络膜前动脉、豆纹动脉和丘脑深穿动脉供血交界区。

(5)皮层下下型:为大脑中、后动脉及脉络膜后动脉供血交界区。多大灶型,在上述两个区域以上存有病灶。临床表现为对侧轻瘫(前部)、类帕金森综合征、一过性尿失禁、偏身投掷症。

(6)小脑型:梗死部位为位于小脑上、前下动脉边缘区。临床表现为小脑性共济失调。

临床表现:通常出现偏瘫和偏身感觉障碍,优势半球可不完全Broca失语。

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