脑梗死综合征——腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死，是一种重要的缺血性卒中类型，约占卒中的20%，腔隙是大脑或大脑深部区域直径范围0.5～15mm的小缺血性梗死，由单一的穿通支血管闭塞所致，与长期的高血压有关，腔隙是一种病理术语，腔隙综合征则是因腔隙引起的相关临床表现。至少有20余种腔隙综合征被描述过，与腔隙性卒中有关的有以下4种最为常见的临床综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫和构音障碍－手笨拙综合征等，也与分散的皮质下和脑干出血有关。
1.纯运动性轻偏瘫（puremotor hemiparesis，PMH）：纯运动性轻偏瘫又称纯运动性卒中，是一种以一侧纯运动功能缺失（轻偏瘫或偏瘫）为特征的腔隙综合征：①一侧轻偏瘫或偏瘫，主要累及面部和上肢，下肢受累较轻，可伴构音障碍。②先期可有一连串TIA发生，称为内囊预告综合征。③无感觉障碍和视觉改变以及无失语、失用、失认等高级功能障碍。④多在2周内恢复。
纯运动性轻偏瘫源于内囊、放射冠、脑桥基底的腔隙性梗死，但发生于内囊与脑桥的纯运动性轻偏瘫则不易区分。两者都无眩晕、耳鸣、眼震及小脑性共济失调；但结合构音障碍、短暂的步态异常，或既往眩晕史，支持脑桥定位。纯运动性轻偏瘫也可见颈动脉病变，而纯运动性单肢轻瘫则很少由腔隙性梗死引起。纯运动性轻偏瘫如合并运动性失语，病灶在内囊膝部、后肢或邻近的放射冠白质，为豆纹动脉闭塞所致；合并水平性凝视麻痹与短暂的一个半综合征者，病灶在脑桥旁正中网状结构，为脑桥下部旁中线动脉闭塞所致；缺少面瘫者，病灶在一侧延髓锥体微梗死由椎动脉穿支闭塞所致；合并动眼神经交叉瘫，病灶在同侧大脑脚中部，为旁正中动脉闭塞所致；若双侧均为纯运动性轻偏瘫，以闭锁综合征形式出现，可为脑桥基底双侧病变，由两侧旁正中动脉闭塞所致；至于合并急性精神错乱者，可为内囊前肢或后肢前部病变，破坏了丘脑至额叶纤维，为脉络膜前动脉分支闭塞所致。
2.纯感觉性卒中（pure sensory stroke，PSS）：纯感觉性卒中又称偏身感觉障碍性卒中。
1）以累及面部、上肢、躯干及下肢的麻木、感觉异常（烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等）及一侧半身感觉缺失为特点。
2）主观感觉常超过客观发现。
3）感觉异常仅位于手－口、手－足、手－口－足，以综合征形式出现。
4）罕见于身体近端表现。
5）可分为TIA型，持续感觉障碍型，TIA后转为持续型。
纯感觉性卒中经常由累及丘脑腹后外侧核的腔隙梗死引起，内囊后肢、放射冠后部、丘脑底部、中脑或顶部皮质小缺血性卒中，以及位于脑桥内侧丘系或脑桥背侧旁正中线的腔隙梗死也可引起。通常由大脑后动脉的丘脑穿通支闭塞所引起。脑桥的纯感觉性卒中综合征与丘脑纯感觉性卒中综合征难以鉴别。但脑干性纯感觉卒中经常为浅感觉与深感觉之间不一致，在脑桥感觉异常侧震动觉和位置觉经常减弱（内侧丘系），而痛、温觉保留（脊髓丘系）；而在丘脑、内囊或放射冠的纯感觉性卒中病侧，两种感觉同等程度受损，内侧丘系与脊髓丘系同时受累。而且如为丘脑病变所致，感觉障碍严格按人体中轴（线）分隔。纯感觉性卒中如伴同侧平稳追随及眼－前庭反射受损，表明病变在脑桥；如仅影响痛觉与温度觉的纯感觉卒中，见于中脑背外侧小灶出血累及脊髓丘脑束；而传导束特异性或有限的感觉改变则提示脑桥至顶叶皮质的感觉通路中很小的卒中；若为感觉运动性卒中，以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可为纯感觉性卒中合并纯运动性轻偏瘫，病灶在丘脑腹后外侧核及邻近内囊后肢，称丘脑内囊综合征，由丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞所致。(https://www.daowen.com)
3.共济失调性轻偏瘫（ataxic hemiparesis，AH）：共济失调性轻偏瘫为病变对侧纯运动性轻偏瘫伴小脑性共济失调综合征：
1）病灶对侧轻至中度的纯运动性轻偏瘫，面、上肢、下肢渐重，足踝最重，面部鲜有受累。
2）轻偏瘫侧上下肢存在与无力不成正比例的小脑性协调不能，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验、Romberg征阳性。
3）无皮质性体征和视野缺损。
4）伸性跖反射，无构音障碍。
（1）病变可位于4个部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）；内囊后肢及偏上处（影响颞枕桥束及锥体束）；丘脑伴内囊后肢受损；脑桥基底部上1／3与下2／3交界处。但以对侧内囊后肢或脑桥基底的腔隙所致为最多。
（2）与共济失调性轻偏瘫有关的临床综合征及体征谱包括：①偏身共济失调－感觉减退综合征。②感觉减退性共济失调轻偏瘫。③共济失调性轻偏瘫伴对侧感觉运动或三叉神经运动无力。④构音障碍－偏身共济失调。⑤象限性共济失调性轻偏瘫等。
其解剖学基础，即在共济失调性轻偏瘫或部分共济失调性轻偏瘫的基础上，增加附加成分的结构受损，而满足上述条件的病变区之一便是产生部位。
4.构音障碍－手笨拙综合征（dysarthric－clumsy hand syndrome，DCHS）：可视为共济失调性轻偏瘫的变异型，主要表现为：①以核上性面部无力、伸舌偏斜、构音障碍、吞咽困难、手精细控制丧失和跖反射伸性为特征。②起病突然，发病即达高峰。③指鼻试验不准，轻度失衡步态。
常由累及脑桥基底上1／3与下2／3处梗死所致，内囊最上部的膝部病变和大脑脚腔隙性梗死也可引起此病，基底动脉旁中央支闭塞是其原因。累及壳核和内囊膝部的小出血或腔隙性脑梗死可导致构音障碍－手笨拙综合征伴小写征。与构音障碍相关的腔隙综合征还有：①纯构音障碍。②构音障碍－纯运动性轻偏瘫。③构音障碍－面部轻瘫综合征。④构音障碍－面、舌轻瘫综合征（内囊膝部综合征）。