颅内动脉瘤的分布与定位
1.颈内动脉及其分支的动脉瘤：
（1）颈内动脉管内的动脉瘤：
受累部位：岩骨颈内动脉管，与第Ⅶ、Ⅷ颅神经相邻。
临床表现：耳道或鼻出血；轻度周围性面瘫、面部抽搐；搏动性耳鸣、听力减退、眩晕；向内长入累及三叉神经时，引起三叉神经痛；长入海绵窦时，引起海绵窦综合征。
（2）海绵窦段动脉瘤：占颅内动脉瘤5%。
受累部位：海绵窦内结构。
临床表现：海绵窦综合征。包括：全眼肌麻痹（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经）；三叉神经第1支，有时也有第2支受损；如前沿超出海绵窦前端可破裂引起蛛网膜下腔出血；如于海绵窦内破裂，可引起颈动脉海绵窦漏，表现为突眼、结膜肿胀、眼静脉怒张，眼球上可听到杂音，压迫同侧颈动脉杂音消失，突眼减轻；动脉瘤巨大可破坏蝶鞍，引起垂体功能障碍；压迫视神经或视交叉，使视力视野发生改变。以上两种又称床突下动脉瘤。
（3）眼动脉段动脉瘤：占颅内动脉瘤3.3%～5.4%，动脉瘤位于眼动脉至后交通动脉之间的颈内动脉壁上。因部位不同可分为：
1）视交叉下型：
受累部位：蝶鞍破坏，由于动脉瘤由颈内动脉内壁水平方向深入所致。
临床表现：视力、视野障碍；垂体功能障碍；如破坏鞍底深入蝶窦，可引起蛛网膜下腔出血和严重鼻出血。
2）视交叉上型：
受累部位：视交叉被部分遮盖，动脉瘤由颈内动脉壁向内上方生长所致。
临床表现：视野损害；可引起蛛网膜下腔出血。
3）视交叉旁型：
受累部位：视神经，动脉瘤由视交叉旁向上伸展。
临床表现：少有视神经症状；易破裂引起蛛网膜下腔出血。
4）海绵窦型：
受累部位：海绵窦，动脉瘤由颈内动脉外侧壁向外、向下部分嵌入所致。
临床表现：易出血，引起蛛网膜下腔出血；对侧轻偏瘫。
（4）后交通动脉段动脉瘤：占颅内动脉瘤17%～20%。
受累部位：后交通动脉起始段颈内动脉。
临床表现：患侧眶后疼痛；较早压迫动眼神经，使其病侧动眼神经麻痹；可有滑车神经麻痹；破裂可引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿；少数人有轻偏瘫。
（5）脉络膜前动脉段动脉瘤：占颅内动脉瘤2%左右。
受累部位：视束、外侧膝状体附近。
临床表现：Abbie综合征，包括：同侧动眼神经麻痹，对侧运动、感觉障碍；对侧同向性偏盲；眼后部及前额外侧疼痛。
（6）颈内动脉末端分叉处动脉瘤：占颅内动脉瘤3%～9%。
受累部位：向上伸入额叶眶回、前穿质、终板池，向下伸入颈内动脉池、脚间池。
临床表现：巨大者有占位效应，如颅内压升高、抽搐、轻偏瘫；破裂者引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿，但因瘤内有血栓形成，较少破裂出血。
（7）大脑中动脉动脉瘤：占颅内动脉瘤18%～20%。
受累部位：85%为起始段，位于外侧裂深部，以梭形巨大者为多。
临床表现：以大脑中动脉供血区缺血和占位症状为主。包括：抽搐、轻偏瘫（上肢重于下肢）、精神症状及一侧颞区头痛；优势半球可有失语症；出血可引起蛛网膜下腔出血及／或脑内血肿。(https://www.daowen.com)
（8）大脑前动脉动脉瘤：
1）大脑前动脉与前交通动脉交界处动脉瘤：占颅内动脉瘤25%。
受累部位：位于中线、近丘脑下部。
临床表现：视神经或视交叉受压而导致视力和视野改变；双球后、颞部等局部疼痛；扣带回受累所致二便障碍；蛛网膜下腔出血，在剧烈头痛、脑膜刺激征的背影上出现视力模糊、失明，或以下肢为重的瘫痪，或双侧锥体束征阳及去脑强直。
2）大脑前动脉近端动脉瘤：占颅内动脉瘤1.4%。
受累部位：颞骨岩段远端与前床突近端。
临床表现：位于近端外侧时，症状与颈内动脉末端分叉处动脉瘤相同；位于近端内侧时，大脑前动脉症状与前交通交界处动脉瘤基本相同。
2.椎－基底动脉及其分支的动脉瘤：
（1）椎动脉瘤：
受累部位：多位于小脑后下动脉起始处。
临床表现：破裂前多无症状，部分人眩晕，外展神经麻痹，面肌抽搐，同侧舌肌麻痹；破裂后形成蛛网膜下腔出血。
（2）基底动脉及其分支的动脉瘤：
1）基底动脉下端动脉瘤：
受累部位：基底动脉起始至小脑前下动脉段，主要累及脑桥。
临床表现：脑桥受压、缺血症状和蛛网膜下腔出血表现。位于小脑前下动脉发出处，表现为小脑前下动脉供血区缺血综合征。位于双侧椎动脉汇合处者表现为外展神经麻痹、脑桥缺血综合征、肌阵挛等，以及颈部疼痛、眩晕。
2）基底动脉上端动脉瘤：
受累部位：动脉瘤位于基底动脉分叉处，大脑后动脉起始部，主要累及脑桥上部、中脑脚间窝、下丘脑。
临床表现：上部脑干及下丘脑症状体征。多见单侧或双侧动眼神经麻痹；四叠体综合征，向上或向下凝视麻痹；水平或垂直性眼球震颤；核间性眼肌麻痹；同向性偏盲或皮质盲（外侧膝状体）；偏瘫、交叉瘫（Weber综合征）；内侧丘系和红核综合征（Benedikt综合征）；动眼神经、肌张力障碍、对侧偏瘫、不自主运动、上肢无力重于下肢（大脑脚）；假性球麻痹；持续昏迷或无动性缄默；去脑强直；Horner综合征。
3）小脑前下动脉动脉瘤：
受累部位：桥小脑角，第Ⅶ、Ⅷ颅神经。
临床表现：蛛网膜下腔出血及全部或部分小脑前下动脉综合征，包括：面肌抽搐、舌前2／3味觉障碍；听力下降、耳鸣、耳聋、水平性眼球震颤；角膜反射迟钝；桥小脑角占位表现。
4）小脑上动脉动脉瘤：
受累部位：小脑上部。
临床表现：蛛网膜下腔出血或小脑出血；部分或全部小脑上动脉综合征；可有眼球浮动、三叉神经痛等。
5）大脑后动脉－后交通动脉动脉瘤（P1段）：
受累部位：大脑脚、动眼神经根。
临床表现：同一侧基底动脉分叉处动脉瘤。动眼神经麻痹，或兼有滑车神经麻痹伴大脑脚受损表现。包括：动眼神经交叉瘫；共济失调；偏身感觉障碍；可有抽搐发作。
6）大脑后动脉至远端动脉瘤（P2段）：
受累部位：一侧中脑、枕颞下部。
临床表现：同向性偏盲；对侧偏瘫；蛛网膜下腔出血；后交通动脉缺血症状；丘脑综合征等。见图24－14。
图24－14 动脉瘤易发部位示意图