血浆置换护理常规
(一)评估要点
1.中心静脉置管管路通畅情况。
2.患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。
3.患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。
(二)护理措施
血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。
1.单重血浆置换：
（1）洗手、戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对：患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
（3）开机自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。
（4）遵医嘱设置血浆置换参数及报警参数，连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2.双重血浆置换：
（1）洗手、戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对：患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
（3）开机自检，按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置的安装连接，预冲。
（4）遵医嘱设置血浆置换参数及各种报警参数：如血浆置换目标量、各泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～120mL/min，血浆成分分离器的速度为25～30mL/min。
（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。
（7）血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指引进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。
(三)健康教育
1.告知患者血浆置换的原理和意义，治疗过程中配合的技巧。
2.告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，如皮肤瘙痒、寒战、抽搐等，嘱患者如有不适及时告知医护人员。
3.血浆置换过程中保持合适的体位，预防管路阻塞、曲折、脱落。
4.治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min，下床时动作宜缓慢，勿用力过猛。