血液净化护理常规
(一)评估要点
1.患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2.血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保管路的通畅。
3.透析过程中认真巡视，检查机器运转情况、血管通路情况、体外循环情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，常见并发症有出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
(二)护理措施
1.透析前准备：
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器，开机，机器自检。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3.预冲：
（1）启动透析机血泵80～100mL/min，用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300mL/min，连接透析液接头与透析器旁路，排尽透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求，进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500mL后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下，不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4.动静脉内瘘穿刺：
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管粗细和血流量的要求选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
5.穿刺针与透析管路连接，透析开始。
6.检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测量患者血压、脉搏，再次核对各项参数并记录。
7.处理用物。
8.透析结束，回血：
（1）调整血液流量至100mL/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。
（8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带，观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
9.整理用物，测量生命体征，记录。
(三)健康教育
1.告知患者血液透析的原理、透析过程的相关知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理。
2.告知患者饮食、用药、并发症的预防等自我管理的知识和技巧。
3.透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，如有异常立即压迫止血，并告知医生。
4.保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。
5.严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。
6.嘱患者做适当的肢体运动，避免重体力劳动。