辨别疑似,细致分析各种证候,了解疾病的原因,才能分清标本
在水肿门律七条中提出:“凡治水肿病,不分风水、皮水、正水、石水、黄汗五证及脾、肺、肾三脏所主。恣用驱水恶劣之药及禹功、舟车、导水等定方者,杀人之事也。”认为风水其脉自浮,外证骨节疼痛恶风,宜从表治之;皮水其脉亦浮,外证跗肿,其腹如鼓,当发其汗,以散皮毛之邪,外气通而内郁自解;正水其脉沉迟,外证自喘,跗肿腹大,肾本肺标,子母俱病;石水其脉自沉,外证腹满不喘,所主在肾;黄汗汗如柏汁,其脉沉迟,身发热胸满,四肢头面肿,阴脉阳证,肾本胃标。水病本之于胃,脾肺二脏之气,结而不行,则胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到。然其权尤重于肾,肾者胃之关也。肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。故水肿病以脾、肺、肾为三纲。在治疗上必须认真区分五水三纲所主诸证,对证下药,如果一味驱水、导水是不行的。在肺痈肺痿门律四条中提出:“凡治肺痈病,须与肺痿分头异治,肺痈为实,肺痿为虚,肺痈为阳实,肺痿为阴虚,阳实始宜散邪。次宜下气,阴虚宜补胃津,兼润肺燥,若不分辨而误治,医杀之也。”阐明了肺痈是肺气壅而不通;肺痿是肺气痿而不振。肺痈由五脏蕴祟之火,与胃中停蓄之热上乘于肺,火热熏灼而成,辨其脉证属表属里,极力开提攻下,是不难治疗的;肺痿乃因胃中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥,然后成之,宜采取生胃津、润肺燥,补真气、散火热之法,亦可奏效。肺痈为实,误以肺痿治之,是为实实;肺痿为虚,误以肺痈治之,是为虚虚。故若不分辨而误治,是医之大错。在热湿暑三气门律十一条中提出:“凡治痉病,不察致病之因,率尔施治,医之罪也。”可见,喻氏把辨别疑似提到极为重要的地位,这与西医之重视鉴别诊断的看法也是一致的,因为只有细致辨别疑似,了解病因,分清标本,才能避免错误。我们可以这样说,辨证从根本上讲就是辨别疑似,排除假象,认识疾病实质。上面引述喻嘉言条分缕析的几个例子,为我们提供了范例,我们不仅应当对表面相同实质不同的疾病进行辨证,还要对同一类型的疾病作深入分析,找出其原因和治疗上的特异点,才能克服临床工作中的盲目性。(https://www.daowen.com)