“三纲鼎立”学说的启示

喻氏“三纲鼎立”学说对营卫分证的阐发，揭示了张仲景《伤寒论》六经辨证所蕴含的营卫气血的病理变化，虽然《伤寒论》所蕴含的这种营卫气血病理变化与温病卫气营血辨证有很大不同，但其分辨病机浅深层次的意义是一致的，对于临床辨证也是有所裨益的。正如叶天士《温热论》所云：“肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”喻氏对营卫分证的论述给我们的启示是：在以六经辨证理论分析和诊断外感伤寒病证的前提下，也可以从营卫气血病变的角度来探讨其变化，这样能更全面地掌握其病机。以下试举例探讨《伤寒论》营卫气血的证治。

1.营卫证治　《伤寒论》第12条、第13条和第95条是讨论卫强营弱证治的，其形成的机制是风寒外袭，卫阳浮盛于外，与邪抗争呈现亢奋状态，同时因卫气抗邪，卫外不固，营阴不能内守而外泄。以致发热，汗出；风气偏胜恶其有余而恶风，脉浮缓弱而不紧，是风寒袭表，风重寒轻，过卫伤营之象。选用桂枝汤解肌发汗，调和营卫。

《伤寒论》第53条、第54条则是讨论卫弱营和的证治，阐述了“营气和”而“卫气不和”的杂病营卫不和之自汗出，以及“时发热，自汗出”的病机。营气和是指营阴无病，徐灵胎云：“荣气和者，言荣气不病，非调和之和。”而病理关键在于卫气不和，导致营阴不能内守而营卫不和，故选桂枝汤燮理阴阳，调和营卫。

2.气分证治　伤寒病证当寒邪入里化热之后无论病邪或病证均已化热。六经病证中的阳明病证和少阳病证与卫气营血辨证中的气分证都是里热实证，很多具体证候是相同的，治法也很一致，如白虎汤证、三承气汤证等。章虚谷云：“温病初起，治法与伤寒迥异，伤寒传里，变为热邪，则治法与温病大同。”但温病气分证治比《伤寒论》阳明病证与少阳病证论述更加详细并有所发展。(https://www.daowen.com)

3.血分证治　如《伤寒论》第106条讨论了蓄血轻证证治，因太阳病不解，热邪与瘀血结于下焦，形成少腹急结、神志错乱之如狂者，用桃核承气汤活血化瘀、通下瘀热。第124条讨论蓄血重证证治，由于表邪不解，外邪循经化热入里，与瘀血互结，患者表现为发狂、少腹硬满、脉微而沉，治疗用抵当汤破血逐瘀。

又如《伤寒论》第143条、第144条、第145条均讨论了热入血室的证治。第143条为血室空虚，热邪内陷而居之，故刺期门以泻肝热。第144条为经水初来适断，热入血室，热与血结，瘀滞于内，故以小柴胡汤疏解肝胆气机，以透外邪。第145条为热入血室而与血结，热聚不得散，值经水适来，热可随经行而不留。故无犯胃气及上二焦，必自愈。

综上所述，喻氏“三纲学说”不仅在《伤寒论》的研究方法上对后世产生了极大的影响，更重要的是首开了《伤寒论》营卫辨证的先河，启示我们在临床辨证中应将六经辨证和卫气营血辨证统一起来，对病证作出更准确的诊断。

（《江西中医学院学报》，2006年第18卷第1期）