喻昌“三纲鼎立”学说理论浅探

湖南中医药大学　　刘　琴　廖　丽　彭　询　李定祥(https://www.daowen.com)

“三纲鼎立”学说由明代医家喻昌所创立，其起初受王履《伤寒论》错简学说的影响。王履认为仲景只为既病伤寒而设方，后世之人用伤寒之法治温病暑病等属于借用，并非张仲景的原意。《医经溯洄集·张仲景伤寒立法考》中载：“寒之初客于表也，闭腠理郁阳气而为热……此麻黄汤之所由立也；至于风邪伤表，虽反疏腠理而不能闭，然邪既客表，则表之正气受伤而不能流通……则邪去腠理自密矣，此桂枝汤所由立也。”后来受方有执主张六经以太阳经为纲，太阳经分为“风伤卫”“寒伤营”“风寒两伤营卫”的影响，喻昌在《尚论篇·论太阳伤寒证治大意》中言：“风则伤卫，寒则伤营，风寒兼受，则营卫两伤，三者之病，各分疆界。仲景之桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤，鼎足大纲，三法分三证。”风伤卫指风邪入卫则脉外浮，用桂枝汤解肌；寒伤营指寒性收引则腠理闭密，用麻黄汤散邪外出；风寒两伤营卫，腠理闭而烦躁则用大青龙汤。这种病机和方药之间结合的思维体现了他对《伤寒论》的创新性理解，不拘泥于前人的释义，是《伤寒论》错简重订派的主要学术思想之一。喻嘉言所著《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法》为研究《伤寒论》提供了新的思路，后代医家张璐、吴谦、吴仪洛、程应旄等人在这种思维的影响下对《伤寒论》进行更多重要发挥。