“风寒两伤营卫”理论

喻昌在《尚论篇·太阳经下》按语中总结：“上篇太阳中风，乃卫病而荣不病之证；中篇太阳伤寒，乃荣病而卫不病之证。”此即“风伤卫，寒伤营”。接着又指出：“然天气之风寒每相因，人身之荣卫非两截，病则俱病者恒多。”风邪寒邪可单独伤人，也可同时伤人。自然界风邪寒邪常夹杂而至，风邪侵犯肌腠，寒邪夹至，郁阻营卫之气。方有执在《伤寒论条辨·图说》中言：“太阳者，风寒之着人，人必皮肤当之，当之则发热，热在皮肤。皮肤在躯壳之外，故曰表。有汗无汗在荣卫，荣卫亦在表。”其指出风寒之邪侵犯人体初期在表，营气卫气亦在表，风寒之邪两伤营卫，营卫俱病即是太阳病中外感风寒病之初病在肌表的反应，并认为汗出与否是最为关键的辨证要点。《素问·玉机真脏论》载：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。”指出风寒之邪侵袭人体导致无汗、郁闭而热的特点。《伤寒论》载：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”喻嘉言后来发展为“风寒兼受，则营卫两伤”，即风邪寒邪一起侵犯人体出现恶寒重、发热轻、阳气闭阻等症。方有执言：“大青龙者，桂枝麻黄二汤合剂之变制也，故为并中风寒之主治。”临证中则有风邪寒邪轻重多少之别。(https://www.daowen.com)

大青龙汤证所治主要为寒多风少或风寒两停之证。寒多风少之证中，寒邪偏多占主导地位而无汗，外感寒邪之中夹带风邪，风邪属阳入卫，受寒邪郁闭于内不得发散，郁热内扰出现烦躁的典型特点，这是与麻黄汤证最主要的区别。风寒两停之证中，风邪寒邪同时侵犯肌表，卫阳奋抗，外邪逼进，营阴收敛，邪闭于表，卫失温通则恶寒而栗，营阴遏制肺气闭郁，出现无汗、咳喘、烦闷的病症。喻氏认为，大青龙汤之仲景本意在于解肌发汗以除郁热，郁热得除，烦躁便解。方中石膏寒以胜热而助青龙升腾之势，辛以桂枝发散风邪，甘以麻黄散寒，临床辨证要点为风寒表实、饮郁肌腠。大青龙汤证尤需将其与风多寒少之证和有风无寒之证注意区分，从脉证虚实中加以鉴别，大青龙汤证脉浮紧为表实之证。