五、太阳表寒里热

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇第38条云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”(https://www.daowen.com)

本条“太阳中风”一句，与下文对照来看，应是“太阳伤寒”，其“中风”二字疑为错简。其症见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，是太阳伤寒表实之象，应以麻黄汤治疗。其“烦躁”之症，是因寒邪束表，阳气内郁不得外宣，郁而化热，内扰心神所致，所以其治疗于麻黄汤中加石膏以清泄郁热，共成解表清里、表里双解之峻剂。因其剂峻猛，故非表里俱实之证不可用之。“若脉微弱，汗出恶风者”，是表里俱虚，故“不可服之”。若表里俱虚而误用大青龙汤，则可致大汗亡阳而见四肢厥逆；汗出过多，津液大伤，筋肉失养而见筋惕肉瞤。因其证凶险，故称“此为逆也”。大青龙汤证是寒邪束表，营阴凝滞，阳郁化热而致的表寒里热证。喻嘉言称之为“风寒两伤营卫”之证。