太阳病的“三纲鼎立”

喻昌的“三纲鼎立”说，称“风伤卫，则用桂枝汤；寒伤营，则用麻黄汤；风寒两伤营卫，则用大青龙汤”。

所谓“风伤卫”，是指风邪开泄腠理，卫分被风邪所伤，治用桂枝汤解肌祛风；所谓“寒伤营”，是指寒主凝滞而致营阴涩滞不通，治用麻黄汤发汗散寒；而其关于“风寒两伤营卫，则用大青龙汤”之说，则颇为牵强。因为大青龙汤证是寒邪闭塞腠理，阳气内闭，郁而化热而形成的表寒里热证，故其治疗方剂由麻黄汤加石膏与生姜、大枣组成，以麻黄汤发散在表之寒，以石膏清泄在里之郁热。其证属太阳伤寒而兼里热亢盛，其方剂属麻黄汤加减法。按证候分类，仍属太阳伤寒“寒伤营”的范畴，而并不存在“风伤卫”之说。由此可见，喻氏的“三纲鼎立”之说难以成立，无怪乎后世学者对其多持否定态度，称其为“文章高手”。也就是说，喻氏此论纯属做文章，而于理不合。(https://www.daowen.com)

深入研究《伤寒论》，其书中确实存在“三纲鼎立”的条文。在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇中，关于太阳中风、太阳伤寒、太阳温病三类证候的论述，明确地昭示了外感风邪、外感寒邪、外感热邪或伏寒化温病因、病机、证治的不同。太阳中风者，治以解肌祛风，方用桂枝汤；太阳伤寒者，治以发汗散寒，方用麻黄汤，两者皆属辛温解表剂。太阳温病者，书中无方，故后世发展其治法，或用《伤寒论》中之麻杏甘石汤，或用《温病条辨》之银翘散，总之是以辛凉解表为法，可谓源于《伤寒论》而又有所发展。由此言之，外感表证可以分为三类，一曰太阳中风，一曰太阳伤寒，一曰太阳温病，三者病因、病机、临床表现不同，治法亦大异。这种分类方法，在《伤寒论》中已眉目朗列，毋庸置疑。由是言之，太阳伤寒、太阳中风、太阳温病才真正是太阳病中的“三纲鼎立”。依此三纲拓展，则有桂枝汤系列方，麻黄汤系列方，而温病则另成一大派系。可见，仲景“三纲”之列，不为无由，而是含义深远，发人深思矣。

（《吉林中医药》，2013年第33卷第9期）