四、医案举例

刘泰来，年三十二岁，面白体丰，新秋病疟，三五发后，用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能俯不能仰，势颇危急。他医以伤寒肠结，二便不通，服下药不应，商用大黄二两作一剂大下之。喻曰：伤寒病因发热，致津液枯槁，肠胃干结，而可用下药，以开其结；然有不转矢气者不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中气散乱不收，故津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致。一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂，大散其气，若不胀死，定须腹破，急投理中汤，用参乃至三钱。次日略加黄连，其胀大减，犹以不大便为忧。喻曰：腹中原是大黄推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，任凭极力努挣，无隙可出耳。吾当以药通膀胱之气，不治大便而大便自至也。用五苓散，药才入喉，小便先出，大便随之，顷刻泻下半桶（《寓意草·力争截疟成胀临危救安奇验》）。

分析：本案见于疟疾停药后，见胸腹胀满，上气喘急，两便不通，喻氏断为太阴腹胀，由苦寒辛燥之剂劫夺脾气，脾运失职，清浊相混，中焦不通所致，即投理中汤以治胀之本，且重用人参补气健脾，旨在恢复枢机的运转。脾健则清升浊降，通调有序；中焦阳气得助，则阴寒之邪消散，此所谓治病求本，本于脾胃，以及“上下交损，当治其中”之义所在。(https://www.daowen.com)

（《江西中医学院学报》，2008年第20卷第1期）