虚实寒热，治需明辨

喻昌强调临证治痰应详辨寒热虚实情况，辨证选方用药，为此专门制定了药禁十条以及医律三条，以提醒为医者勿犯虚虚实实之误。如其反对“心虚神怯妄用辛散，肺虚无气妄用苦泻，肝虚气刺妄用龙荟，脾虚浮肿妄用滚痰，胃虚津竭妄用香燥”，并告诫“肾虚水泛，痰涌气高，喘急之证，不补其下，反清其上，必致气脱而死”。(https://www.daowen.com)

此外，应辨明寒热虚实真假情况，如风火挟痰上攻，出现目暗耳鸣之证，多似虚证，如误行温补则“转锢其痰，永无出路”。又如喻昌曾治一老者，“形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热，蒸湿为痰，辛巳夏秋间，湿热交胜时，忽患右足麻木，冷如冰石。盖热极似寒，如暑月反雨冰雹之类。医者以其足跗之冷也，不细察其为热极似寒，误以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌独之属温之。甚且认为下元虚惫，误用附桂、河车之属补之，以火济火，以热益热。由是肿溃出脓水，浸淫数月，踝骨以下，足背指踵，废而不用。总为误治而至此极耳。”喻昌指出此“若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳，甚者不过痿痹不仁止耳。何至肿而且溃，黄水淋漓，腐肉穿筋耶”？因此主张断不可再用辛热之药，而应治以甘寒之药，以杜风消热、润燥补虚豁痰为法。