疾病诊治应用

喻嘉言所遗存医案，涉及众多疾病，仅本章节就列举了肺痈、痢疾、中风、胀病、痘疹、咳喘、关格、血证等病证，上一章节也涉及了少阴经病证、痰病、黄疸、虚劳、内伤杂病等病证。总体上，喻氏对疾病的诊治应用，重在辨证，详于分析，善用古方，用药灵活，见解独特，发挥颇多，在医案类著作中有相当的影响，对中医学习、研究和临床都有指导意义。所谓“治病必先识病，识病然后议药”“病经议明，则有是病，即有是药，病千变，药亦千变”，确为喻氏肺腑之言。(https://www.daowen.com)

以鼓胀一病例举之：鼓胀一症，《内经》早有论述，历代医家皆视腹胀、鼓胀、盅胀为沉疴重症，预后不佳。其病机大抵归为气、血、水、虫等瘀积腹内，肝、脾、肾三脏皆累，致成鼓胀，治疗每以“去菀陈莝”为原则，常用攻邪之法。喻氏对此有独到的见解，在病因方面，他认为：“凡有癥瘕、积块、痞块即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”在病机方面，提出水裹、气结、血凝之说，并进而认为“单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致，而泻脾之药尚敢漫用乎”？“盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃，可一不可再之药。纵取效于一时，倘至腹肿，则更无法可疗。”故根据其经验，“凡用劫夺之药者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之，如铁石矣”。从而创治鼓胀三法，以纠医家之偏：“培养一法，补益元气是也；招纳一法，升举阳气是也；解散一法，开鬼门、洁净府是也。”并称“三法虽不言泻，而泻在其中矣，无余蕴矣”。其常用处方有：人参芎归汤、化滞调中汤、人参丸、小温中丸、禹余粮丸、导气丸、温胃汤、强中汤等。纵观各方的组成和作用，三法精神融贯其间。究鼓胀一证，总属本虚标实，喻氏熔攻、补、消于一炉，不浪投攻劫之剂，契合病机，诚可取法。