试用吴又可表里九传论统识寒温界立的毒邪理论问题

江西省鄱阳县人民医院　章新亮

毒邪理论的建立，以脏腑理论为主宰，以表、里、半表半里为纬，统识伤寒与温病传变的理论界立，建立和发展现代中医毒邪理论体系。拟就吴又可《温疫论》之表里九传论与寒温界立的传变规律及其病因病机变化作一统识性探析，以作引玉之砖。(https://www.daowen.com)

吴氏《温疫论》谓疫毒之邪有表里，半表半里九传之变，其曰：“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣。所谓九传者，病人各得其谓病而有九传也。”又曰：“有但表不里者，有但里不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传者，有表里分传而再分传者，有表胜于里者，有里胜于表者，有先表而后里者，有先里而后表者，凡此九传，其病则一。”伤寒有顺传、越经传、合病、并病、直中等传变规律。如《伤寒论》第4条曰：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”又如第5条曰“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”等。传变是仲景创伤寒辨证的重要组成部分。同样温病学家叶天士谓：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”亦即论述了先卫再气再营血之顺传规律。又曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”此为温热化毒之传变表现，化毒之邪均易逆传。近代名医周仲瑛曾提出“一毒一病”的观点，也说明一毒一物，毒邪是可以随物性特指或病证定性，从证机识毒，从症状的某一群体、阶段，辨识某一特定毒邪，甄别外内毒邪，以此来提高中医整体毒邪辨证水平。因此以脏腑为经，以表、里、半表半里为纬，渗透寒温界立之传变规律，也是认识和建立毒邪理论框架的重要途径。