叶天士养胃阴学说及临床运用

河南省开封市中医院　蔡云海(https://www.daowen.com)

金元时期李东垣著《脾胃论》，倡言“脾胃内伤，百病由生”，从而创立了脾胃学说，后代医家莫不遵从其说，调治脾胃病皆用东垣所创立的益气升阳之法。但东垣的益气升阳法只适合治疗脾失健运之证，而不适合胃阴虚之候。叶天士在继承东垣脾胃学说的基础之上，结合临床实际，创立了养胃阴学说，弥补了东垣脾胃学说的不足，丰富了脏腑学说。华岫云指出：“东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃。”他在总结叶氏临床经验时对脾胃的生理功能以及脏腑的不同作用做了详细的阐述：“脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。”脾胃之脏腑阴阳属性决定了脾胃生理特点的差异，即“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和”。因此，脾胃升降失调就成了脾胃病变的关键环节。所谓“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，故当详辨。其于升降二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣。胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”，脾胃病机特点的差异决定了其在治疗上绝不能混同。叶氏援引前贤脾胃异治的先例指出：“仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。”并根据“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”的原理，阐明“脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，从而创立了养胃阴学说，善用甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使胃得以通降。养胃阴学说丰富了中医内科的治疗方法，现将其临床运用总结如下。