加茯苓、杏仁、薏苡仁渗湿邪以化水饮

“病痰饮者，当以温药和之”，叶天士在治疗痰饮病时除了苓桂术甘汤外，还用桂枝去芍药汤加茯苓、杏仁、薏苡仁化裁施治。如“痰饮”门一病例“某（七一），高年久嗽，脉象弦大，寤不成寐，乃阳气微漓，浊饮上泛。仲景云，进温药和之。（脾胃阳虚饮逆咳呕）杏仁（三钱），茯苓（三钱），川桂枝（一钱），生姜（一钱），苡仁（三钱），炙草（四分），大枣（二枚）”。这个病例病机在于“阳气微漓，浊饮上泛”，属于寒饮伏肺引起的慢性咳嗽，叶氏所用药物是桂枝去芍药汤加茯苓、杏仁、薏苡仁。这个组方与刘渡舟的“苓桂杏苡汤”组方相似，刘渡舟常用该方治疗“水心病”引起的心悸气短、咳嗽多痰、头重如裹、胸满痞塞、小便不利等，也是对医圣和温病大师治疗痰饮学术经验的继承与发展。(https://www.daowen.com)

另外，叶氏还用桂枝去芍药汤加茯苓、半夏治疗痰饮。在“痰饮”门，“吴（氏）脉弦，背中冷，左偏微痛，食少欲呕，四肢牵强。此饮邪内结，议通阳气。桂枝，茯苓，半夏，姜汁，炙草，大枣”，这是个中焦寒饮引起的“背中寒、食少欲呕”的病例，叶氏用桂枝去芍药汤加茯苓、半夏形成苓桂枣甘汤与小半夏汤（半夏、生姜）的合方，刘渡舟创制的“苓桂二陈汤”（苓桂术甘汤加半夏、陈皮），似乎受到了叶氏此医案的启示。