〖肺淋巴管平滑肌瘤病-肌瘤肺瘕证〗

辨识要点　①符合肺淋巴管平滑肌瘤病诊断；②缓慢进展呼吸困难；③咳嗽较轻；④干咳或少量白色泡沫痰；⑤咳血；⑥自发性气胸；⑦乳糜胸；⑧呼吸音减弱或消失或闻及呼气末啰音；⑨HRCT显示全肺均匀分布的大小不等的薄壁囊肿；⑩舌苔厚白脉弦。

临床决策　豁痰消结。

治疗推荐　①《外台秘要》卷16大半夏汤：半夏、白术、茯苓、人参、炙甘草、炮附子、橘皮、生姜、桂心，常规剂量每日2次水煎送服。②《理瀹骈文》控涎丸：苍术、生南星、生半夏、甘遂各二两，白术、芫花、大戟、大黄、葶苈、黄柏、黄芩、黄连、栀子、枳实、陈皮、青皮、香附、五灵脂、牛胶各一两，连翘、桔梗、薄荷、白芷、赤苓、川芎、当归、前胡、郁金、瓜蒌、槟榔、灵仙、羌活、防风、苏子、皂角、明矾、白芥子、萝卜子、僵蚕、全蝎、木鳖仁、延胡索、细辛、菖蒲、雄黄各七钱，白附子、草乌、木香、肉桂、黑丑、吴茱萸、巴仁、红花、干姜、厚朴、轻粉、炮甲各四钱研，姜汁、竹沥各一碗，水煎为丸重一钱，朱砂为衣，每次1丸，每日2次温水送服。③安宫黄体酮每月400 mg或每2个月400 mg肌内注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　半夏，茯苓，人参，附子，橘皮，桂心，苍术，天南星，甘遂，芫花，大戟，大黄，葶苈，黄柏，黄芩，黄连，栀子，香附，连翘，白芷，川芎，当归，羌活，防风，苏子，皂角，明矾。

思路拓展　①《丁甘仁医案·痰核》：阴虚痰热结于脉络，项左痰核破溃，近及结喉，胻骨肿痛，四肢酸楚，阴血亏耗，营卫不能流通。拟养阴清络法。羚羊尖八分、小生地四钱、炙鳖甲三钱、全当归二钱、粉丹皮二钱、京玄参二钱、京赤芍二钱、天花粉三钱、川黄柏一钱、丝瓜络二钱、大贝母三钱、竹二青二钱，外用海浮散、太乙膏。少阳相火，挟痰上升，颈左痰核，肿突坚硬，劳则作痛，并起水泡，防其破溃。拟养阴清肝。羚羊尖八分、粉丹皮二钱、京赤芍二钱、全当归二钱、京玄参二钱、大贝母三钱、炙僵蚕三钱、夏枯草二钱、广橘红八分、海蛤粉四钱、淡海藻二钱、连翘壳三钱、海蜇皮二两、大荸荠二两。②《丁甘仁医案》8卷，收载病案约400例。丁甘仁，清穆宗同治丙寅（1866）年2月8日生于江苏省武进县通江乡孟河镇，1917年创办上海中医专门学校、女子中医专门学校，培养中医人才，成绩卓著。发行《国医杂志》，江苏省中医联合会首任会长。程门雪、黄文东、王一仁、张伯臾、秦伯未、许半龙、章次公、王慎轩等中医名家均毕业于上海中医专门学校。治外感病能融会伤寒与温病的辨证治法。治疑难重症，能依据辨证要点而圆机活法。