〖急性髓细胞白血病微分化型-髓毒蕴结证〗

辨识要点　①符合急性髓细胞白血病微分化型诊断；②进展迅速，自然病程数月；③贫血；④发热；⑤出血；⑥外周血白细胞增多；⑦血清尿酸浓度增高；⑧凝血异常；⑨骨髓原始细胞＞30%；⑩骨髓无嗜天青颗粒；⑪骨髓无Auer小体；⑫骨髓细胞核仁明显；⑬骨髓过氧化物酶及苏丹黑B阳性细胞＜3%；⑭骨髓过氧化物酶阳性细胞；⑮CD33或CD13等髓系抗原阳性；⑯淋巴细胞抗原阴性；⑰血小板抗原阴性；⑱肝脾肿大；⑲舌红苔黄脉数。

临床决策　解毒通髓。

治疗推荐　①《揣摩有得集》和血败毒汤：泽兰、当归、赤芍、青皮、降香、秦艽、地骨皮、人中黄、紫草茸、僵蚕、连翘、蝉蜕、白芷、甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服雄黄丸1粒。②《普济方》卷197雄黄丸：雄黄、砒霜、虎脂、天灵盖、猢狲头骨、朱砂、安息香、公鼠粪、白芥子、黄丹、绿豆粉，研为细末，入虎脂炼蜜为丸如皂荚子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③血细胞分离机单采清除过高白细胞。④成分输血支持治疗。⑤长春新碱和泼尼松等诱导缓解治疗。⑥巯嘌呤和甲氨蝶呤联合维持治疗。⑦抗CD33和CD45单抗疗效。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，蟾酥，朱砂，安息香，白芥子，党参，黄芪，生地，当归，熟地，升麻，鹿角胶，泽兰，赤芍，秦艽，地骨皮，紫草，僵蚕，连翘，蝉蜕。

思路拓展　《本草求真》：毒虽见症于外而势已传于内，则药又当从内清解，故解毒亦为治毒之方所不可缺也。第人仅知金银花、牛蒡子、甘草为解毒之品，凡属毒剂无不概投。讵知毒因心热而成者，则有黄连、连翘可解；因于肺火而成者，则有黄芩可解；因于肝火而成者，则有胆草、青黛、蓝子可解；因于胃火胃毒而成者，则有石膏、竹叶、大黄可解；因于肾火而成者，则有黄柏、知母可解。且毒在于肠胃，症见痈疽乳闭，宜用漏芦以通之；症见消渴不止，宜用绿豆煮汁以饮之；症见肠便血，宜用白头翁以解之；症见时行恶毒，宜用金汁、人中黄以利之；至于杨梅症见，多属肝肾毒发，宜用土茯苓以清之。喉痹咽痛多属痰火瘀结，宜用射干以开之；心肾火炽，宜用山豆根以熄之；鬼疰瘰疬，溃烂流串，多属经络及脾毒积，宜用蚯蚓以化之；口眼㖞斜，痈肠痔漏，多属经络肠胃毒发，宜用蜗牛以治之；乳痈乳岩，多属肝胃热起，宜用蒲公英以疗之；恶疮不敛，多属心肺痰结，宜用贝母以除之；无名疔肿，恶疮蛇虺，瘰疬结核，多属毒结不化，宜用山慈菇以治之；毒势急迫，咳唾不止，多属中气虚损，宜用荠苨以缓之。他如痈肿不消，有用米醋同药以治；热涎不除，积垢不清，有用皂白二矾以入；痈疽掀肿，胸热不除，有用甘草节以投；皆有深意内存，不可稍忽。若在斑蝥、凤仙子恶毒之品，要当审症酌治，不可一毫稍忽于其中也。