〖急性早幼粒细胞白血病型-髓毒蕴结证〗

辨识要点　①符合急性早幼粒细胞白血病型诊断；②进展迅速，自然病程数月；③贫血；④发热；⑤出血；⑥外周血白细胞增多；⑦血清尿酸浓度增高；⑧凝血异常；⑨骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主；⑩骨髓早幼粒细胞占非红系有核细胞的＞30%；⑪弥漫性血管内凝血；⑫淋巴结肿大；⑬肝脾肿大；⑭胸骨疼痛；⑮舌红苔黄脉数。

临床决策　解毒通髓。

治疗推荐　①《伤科补要》卷3参黄散：参三七、大黄、厚朴、枳实、郁金、延胡索、青皮、桃仁、当归、赤芍、红花、穿山甲、桂枝、柴胡、甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服雄黄丸3粒。②《普济方》卷197硫黄丸：砒霜、硫黄、雄黄、雌黄，研为细末，于铫锅内，先布盐末于中，筛下诸药于盐上，以瓷碗盖，六一泥封，勿泄气，以灰火3升养半日，候冷，以甘草汤煮半日，出火细研，用饭和丸如绿豆大，每次3丸，醋汤送下。③血细胞分离机单采清除过高白细胞。④成分输血支持治疗。⑤长春新碱和泼尼松等诱导缓解治疗。⑥巯嘌呤和甲氨蝶呤联合维持治疗。⑦抗CD33和CD45单抗疗效。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，蟾酥，巴豆，真珠，参三七，犀角，延胡索，桃仁，赤芍，红花，穿山甲，柴胡，大黄，僵蚕，黄连，玄参，连翘，生地，当归。

思路拓展　①《本草求真·砒石》：热毒杀人兼治哮疟顽痰。砒石出于信州，故名信石，即锡之苗，故锡亦云有毒。色白，有黄晕者名金脚砒，炼过者曰砒霜。色红最劣。性味辛苦而咸，大热大毒，炼砒霜时，人立上风十余丈，其下风所近草木皆死，毒鼠鼠死，猫犬食亦死，人服至一钱者立毙。烟火家用少许则爆声更大，急烈之性可知矣。若酒服及烧酒服则肠胃腐烂，顷刻杀人。虽绿豆冷水亦无解矣！奈何以必死之药治不死之病，惟膈痰牢固为哮为疟，果因寒结，不得已借此酸苦涌泄吐之。时珍曰：凡痰疟及喘，用此真有劫病立起之效。但须冷水吞之，不可以饮食同投，静卧一日或一夜，亦不作吐，少物引发即作吐也。一妇病心痛数年不愈，一医用人言半分，茶叶一分，白汤调下，吐瘀血一块而愈。及恶疮，砒石铜绿等分为末，摊纸上贴之，其效如神。枯痔外敷，畏醋绿豆冷水羊血。②《外科全生集》：砒石经制无毒，不伤人畜，同铅入器内，砒放铅底，火熔烟尽为度。铅上刮下者，名金顶砒。取香油一两，生砒一钱，研，入油煎，沫尽烟绝，擦鹅掌风，取红枣去核，以砒代核，发扎，入炭火煅至烟尽，取研细粉，名赤霜。治走马牙疳久溃不敛者，撒上数次收功。生者可疗冷哮不伤人者。《本草求真》：麝香辛温芳烈，开关利窍，无处不到。如邪气着人淹闭不起，则关窍闭塞，登时眼翻手握，僵仆昏地。故必用此辛香自内达外，则毫毛骨节俱开，而邪始从外出。是以邪鬼精魅，三虫诸毒，皆能治也。诸风诸气闭之关窍，而不用此驱除，则病安祛？但不可过为用耳。麝香气味香窜，用以开关利窍，必其脉症俱实，方可用耳。如严用和所谓中风宜用，是为实中风邪者设法。若非中类中，宁堪用乎！东垣云：风在骨髓者宜用。若风在肌肉用之，为引风入骨，如油入面，故用自属不合耳。非云严氏是而李氏非也，总在临症能分虚实，及识病之浅深耳。至于妇人难产堕胎，尤善。小儿惊痫客忤，镇心安神；鼻塞不闻香臭，服此即开；目疾内翳，点此即除。痔漏恶疮，面黑斑疹，暨鼠咬虫伤成疮，用麝封固即愈；痘疮闻之则靥，服之即发。药之辛香，虽同冰片，然冰片入口，贴肉即冷，稍顷热性即发，不似麝香香气栗烈，入耳与肉而不冷耳。欲辨真假，须于火炭上，有油滚出而成焦黑者，此即肉类属真。若假则化白灰而为木类也。杲曰：麝香入脾治肉，牛黄入肝治筋，冰片入肾治骨。凡使麝香用当门子尤妙，忌蒜不可近鼻。