〖急性粒-单核细胞白血病-髓毒炽热证〗

辨识要点　①符合急性粒-单核细胞白血病型诊断；②进展迅速，自然病程数月；③贫血；④发热；⑤齿龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死；⑥鼻黏膜浸润、鼻塞、嗅觉减退、硬腭溃烂、咽喉水肿；⑦关节肿胀疼痛；⑧蛋白尿及肾衰竭；⑨弥散性斑丘疹、硬性结节、肿块，脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎；⑩肠壁浸润溃疡与胃肠功能紊乱；⑪外周血红蛋白与红细胞中重度减少；⑫外周血见晚幼红细胞；⑬外周血白细胞常增高；⑭外周血血小板明显减少；⑮血清和尿溶菌酶活性增高；⑯骨髓增生极度活跃或明显活跃，红系细胞受抑制，各期幼红细胞明显减少；⑰骨髓原始细胞占非红系有核细胞30%以上，各阶段粒细胞＞20%，各阶段单核细胞＞20%；⑱M4a以骨髓原始和早幼粒系细胞为主，原单核细胞和幼单核细胞占非红系有核细胞的≥20%，M4b以原单核细胞和幼单核细胞为主，原始和早幼粒系细胞占非红系有核细胞的≥20%，M4c既具有单核细胞特征又具有粒细胞特征的原始细胞占非红系有核细胞的≥30%，M4Eo除上述特点外伴有异常嗜酸性细胞增多占非红系有核细胞的≥5%；⑲骨髓巨核细胞及血小板明显减少；⑳舌红苔黄脉数。

临床决策　凉血解毒通髓。

治疗推荐　①《北京市中药成方选集》鹿胎膏：鹿胎、党参、黄芪、鹿肉、生地、当归、紫河车、熟地、升麻、龙眼，常规剂量，每日2次，水煎，送服。②《虺后方》矾砒丸：明矾半斤，白砒，上为细末，火煅过，烟尽为度，研为细末，滴水为丸，冷水送下7丸。③血细胞分离机单采清除过高白细胞。④成分输血支持治疗。⑤长春新碱和泼尼松等诱导缓解治疗。⑥巯嘌呤和甲氨蝶呤联合维持治疗。⑦抗CD33和CD45单抗疗效。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，蟾酥，明矾，全蝎，蜈蚣，荆芥，连翘，栀子，木通，羚羊角，甘草，鹿胎，党参，黄芪，鹿肉，生地，当归，紫河车，熟地，升麻。

思路拓展　①《神农本草经》：涅石味酸性寒。主寒热泄利，白沃阴蚀，恶创，目痛，坚筋骨齿。炼饵服之，轻身不老，增年。一名羽涅，生山谷。②《本草经疏》：矾石，味酸气寒而无毒，其性燥急收涩，解毒除热坠浊。盖寒热泄痢，皆湿热所为，妇人白沃，多由虚脱，涩以止脱故也。阴蚀恶疮，亦缘湿火，目痛多由风热。除固热在骨髓坚齿者，髓为热所劫则空，故骨痿而齿浮，矾性入骨除热，故亦主之。去鼻中息肉者，消毒除热燥湿之功也。白矾，《本经》主寒热泄痢，此盖指泄痢久不止，虚脱滑泄，因发寒热。矾性过涩，涩以止脱，故能主之。假令湿热方炽，积滞正多，误用收涩，为害不一，慎之。妇人白沃多由虚脱，故用收涩以固其标，终非探本之治。目痛不由胬肉及有外障，亦非所宜。除固热在骨髓，仅可资其引导，若谓其独用，反有损也。矾性燥急，而能劫水，故不利齿骨，齿者骨之余故也。③《长沙药解》：矾石，入足太阴脾、足太阳膀胱经，善收湿淫，最化瘀浊，黑疸可消，白带能除。《金匮》矾石丸治妇人带下经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物。矾石化败血而消痞硬，收湿淫而敛精液，杏仁破其郁陷之滞气也。硝矾散治女劳黑疸，以其燥湿而利水也。《千金》矾石丸治脚气冲心，以其燥湿也。矾石酸涩燥裂，最收湿气而化瘀腐，善吐下老痰宿饮，缘痰涎凝结，黏滞于上下窍隧之间，牢不可动，矾石收罗而扫荡之，离根失据，藏府不容，高者自吐，低者自下，实非吐下之物也。其善治痈疽者，以中气未败，痈疽外发，肉腐脓泄，而新肌生长，自无余事，阳衰土湿，中气颓败，痈疽不能外发，内陷而伤府藏，是以死也，矾石收藏府之水湿，土燥而气达，是以愈也。④《虺后方》不分卷，喻政撰刊于明崇祯甲戌1634年。有佛点头、四季正脉、收药法、制药解、煎汤药解、为丸法、服药法及明火候法度口诀，录方三百首，普通病症大略粗具，灵验成方亦皆选入。《虺后方》辑入《三三医书》第三集《秘本医学丛书》第九册。