睡眠中的发作性障碍

《三国演义》中有这样一个典故：曹操生性多疑，常恐别人暗中加害于他，所以常对侍从说：“吾梦中好杀人，凡我睡着，汝等切勿近前。”一日，曹操昼寝于帐中，翻身时被子掉落于地，一近侍拾被欲盖，曹操突然跃起拔剑杀之，复上床睡。半晌醒来，惊讶道：“谁人杀我近侍？”其他近侍以实相告，曹操痛哭，命人厚葬。众人皆以为曹操果真梦中杀人，唯行军主簿杨修明曹操之意，说：“丞相非在梦中，而是汝等在梦中也。”

曹操借“梦游”的“现实”，清除一切可能对己不利的隐患，这个故事的真假与否不是我们所关注的，我们所要关注的是曹操梦中突然惊醒以致拔剑杀人的举动。生活中，类似这样的举动你可能也听说过。比如有人半夜突然爬起来，跑到户外溜达一圈后又回来上床睡觉，第二天家人说起时自己却是茫然不知。这就是我们接下来要探讨的关于睡眠过程中可能出现的发作性异常状态，或称睡眠中的发作性障碍。常见的睡眠发作性障碍主要有以下几种：睡行症、夜惊、遗尿症、梦魇、梦呓。

（1）睡行症。也称梦游症。是指人在睡眠的时候突然爬起来进行活动，然后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知的情形。需要了解的是，梦游症不是发生在梦中，而是发生在睡眠的第3～4阶段，此阶段是睡眠的深睡阶段，一般发生在睡后2～3小时。睡行症发生的时间都不太长，一般是几分钟到十几分钟，个别病例会超过三十分钟。梦游症多发生在小儿期（6～12岁），以5～7岁最为多见，持续数年，进入青春期后多能自行消失。睡行症的发作通常和心理因素有关。有的儿童和成人是在生活中发生了重大事件之后才开始出现睡行症的。睡行症还表现为同一家系内发生频率较高，说明它具有一定的遗传性。

（2）夜惊。多见于睡后半小时内，最迟不超过两个小时，处于非快速眼动睡眠的第3～4阶段（NREM）。夜惊发生非常突然，两眼直视，表情惊恐，意识模糊，甚至发出尖叫，出现手足乱动、心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。醒后对此无记忆，或者依稀有一点惊恐感、胸部压迫感、频死感。夜惊多发于儿童，需要避免白天过度劳累、过于兴奋，如睡前不讲紧张兴奋的故事，不看惊险恐怖的影片，不用威胁的方式哄儿童入睡。睡前让儿童充分放松，在轻松愉快的心情下安然入睡。成人夜惊现象一般发生于重大事件之后，心理刺激会使发作加频。(https://www.daowen.com)

（3）遗尿症。同睡行症、夜惊合称三大睡眠障碍。其中遗尿症最为常见。一般发生于非眼快动睡眠（NREM）的第3～4阶段。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，占70%～80%。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾病患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。遗尿症和情绪障碍存在一定的恶性循环关系，故家长对患儿要进行心理上的关怀和鼓励，进行积极治疗。

（4）梦魇。梦魇多发于下半夜。指从噩梦中惊醒，通常能生动地回忆出梦的内容。成人在应激事件，如遭遇抢劫、强暴等灾难性事件后，会经常发生梦魇。睡眠姿势不当也会导致梦魇。某些药物如受体阻滞剂、镇静催眠剂等也常引起梦魇，如突然停用镇静安眠药物可能导致梦魇发生。梦魇的形成还常和心理因素有关，有学者对六十例德国纳粹集中营幸存者的研究发现，他们总是梦见当年的可怕经历，反复发生梦魇。

（5）梦呓。就是“说梦话”。是指在睡眠中讲话或者发出某种声音（鼾声除外）。梦呓的内容通常和白天所发生的事情或者自己对某些事情的看法和愿望相关。梦呓的表现形式很不一致，可以仅仅是嘴唇无声的动作，或含混不清的叽里咕噜声；也可以是构音不太清晰、音调怪异的只言片语，或发声和语法都无可挑剔的流利的言语及歌唱；还可以是发笑、哭泣、悲叹、呻吟、欢呼、怒吼等其他形式。梦呓可发生在睡眠的任何阶段，既可发生在有梦的快速眼动睡眠阶段，又可发生在无梦的非快速眼动睡眠阶段；既可发生在第1～2期浅睡阶段，又可发生在第3～4期深睡阶段。