隐匿型肾小球肾炎

隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，即患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿的一组肾小球病。

本组疾病由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻，如可见于轻微病变性肾小球肾炎（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。

对单纯性血尿患者（仅有血尿而无蛋白尿），需做相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。此外，应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿。确属肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病。诊断本病前还必须小心除外其他肾小球病的可能，如系统性疾病（狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport综合征早期和薄基膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。(https://www.daowen.com)

对无症状蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，并详细做离心后尿沉渣镜检，必要时应做尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确诊肾小球性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能减退时，才能考虑本病诊断。在做出诊断前还必须排除功能性蛋白尿（仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时）、体位性蛋白尿（见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需小心排除其他原发性或继发性肾小球病的早期或恢复期。必要时需肾活检确诊。

尿蛋白定量低于1.0 g/d，以清蛋白为主，而无血尿者，称为单纯性蛋白尿。一般预后良好，很少发生肾功能损害。但尿蛋白量在1.0～3.0 g/d者，虽尚无水肿、高血压及肾功能损害的临床表现，但肾活检常显示病理改变并不轻，临床呈慢性肾炎转归的可能性很大。

隐匿型肾小球肾炎无特殊疗法。应采取以下措施：①对患者应定期（每3～6个月1次）检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，女患者在妊娠前及其过程中更需加强监测。②保护肾功能，避免肾损伤的因素。③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术。④可用中医药辨证施治。隐匿型肾小球肾炎可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重。大多数患者的肾功能可长期维持正常，仅少数患者疾病转归可表现为自动痊愈或尿蛋白渐多、出现水肿和肾功能减退而转成慢性肾炎。